经眶上侧面入路手术切除大型嗅沟脑膜瘤（附6例报道）

当今，经纵钝入四路或双额上端凹槽经额下入四路是切除绝技嗅洼脑膜瘤的颇受欢迎手绝技后入四路。而有史家认为颔上下方入四路不具备开关颅内简单、快速、创伤小等优点，可替代翼点入四路、经纵钝入四路或双额上端凹槽经额下入四路解决问题颅内之前窝塔上、鞍区、鞍上等指甲及之前循环结核等。2013年7年初至2017年9年初有别于颔上下方入四路手绝技后外科手绝技后大型嗅洼脑膜瘤6唯，拿到良好效用，现报道如下。 1. 的资讯与方法有 1.1 一般的资讯 6唯中所，男4唯，女2唯；岁数43~71岁，平均值56岁。约整体轴对称5唯，轻微近于于右边1唯。6唯均有嗅觉障碍，其中所浸润腹痛5唯、左眼大不如前2唯、信念症状1唯。绝技之前均行MRI平扫及进一步提高核对，最大直径相等5 cm。 1.2 手绝技后方法有 取仰卧位，上半身抬高30°，以Mayfield头架浮动臀部，臀部直立15°~20°，并根据病变位置及大小，向对侧摆动30°~45°。凹槽座落在发际内，起自耳屏之前下颚弓右侧2 cm，沿发际内拱形至中所线。约整体轴对称5唯均选择右侧颔上下方入四路，轻微近于于右边1唯选用右边颔上下方入四路。眼窝下颚突及凹槽近脊髓线处各钻一孔，铣刀成形颅内瓣，注意额部的暴露需充份，脊髓部至蝶颅内栉下方1 cm能显现侧钝边缘才可，如遇额窦挡住需妥善解决问题。硬膜外磨除蝶颅内嵴下方及额塔上颅内突起，使蝶颅内嵴之前方的之前颅内窝塔上必要低平。 额部及脊髓部颅内缘间隔2 cm粘贴并悬吊硬膜。基塔上朝向之前下方拱形切下硬脑膜，挡住下方钝近端及相关脑池特赦脑组织，使中所脑尽量间歇。切除绝技时，先用双近于电凝必要多电灼切断基塔上部，充份阻断血供以减低绝技中所出血。然后除去与中所脑彼此间的间隙，注意保护正常的蛛网膜介面，同时除去与眼球、视交叉及小脑之前动脉彼此间的蜂窝。超声吸引或由上而下切除绝技获得操作方法室内空间后，再度电灼只剩基塔上，进一步减小体积，上述操作方法交替进行直至全切。用金刚钻磨除颅内之前窝塔上受侵犯颅内，硬膜发育不良处以颅内膜及生物胶进行补强。关颅内时必需口内，技术的发展6-0滑线严密切开硬脑膜降至“不透水”效用，颅内瓣复位，确切切开肌肉及帽状腱膜 2. 结果 绝技中所Simpson Ⅰ级切除绝技5唯（图1），Ⅱ级切除绝技1唯。绝技后病理核对为脑膜瘤（WHO Ⅰ级）。绝技后显现出颅内内感染1唯、抑郁症发烧1唯。绝技后随访1~36个年初，无复发。图1 大型嗅洼脑膜瘤经颔上下方入四路手绝技后之前后MRIA. 绝技之前MRI进一步提高轴位；B. 绝技之前MRI进一步提高上端位；C. 绝技之前MRI增矢状位位；D. 绝技后MRI进一步提高轴位；E. 绝技之前MRI进一步提高上端位；F. 绝技之前MRI增矢状位位 3. 讨论 3.1 常用手绝技后入四路不足之处 嗅洼脑膜瘤是罕见的颅内之前窝塔上，可分为中间或下方，也可以一侧兼有向对侧生长，当较少时，往往连累下方。本文6唯大型嗅洼脑膜瘤亦全部连累下方。对于嗅洼脑膜瘤的大小分型，尚无统一基准。我们有别于高宜录等的基准，将最大直径相等5 cm评定大型嗅洼脑膜瘤。嗅洼脑膜瘤以手绝技后兼有。经纵钝入四路不能现代阻断血供，适用于近于小嗅洼脑膜瘤。 对于较少的嗅洼脑膜瘤，有史家提倡技术的发展上端凹槽经额塔上入四路。经额塔上入四路又可细分为经中间额塔上及下方额塔上入四路，但不管选择哪种入四路，经额塔上入四路的整体要求是额部钻孔要能够低，甚至只能挡住颔顶，这样容易暴露颅内之前窝塔上，可以减低对中所脑的牵拉。尽管如此，绝技中所若不能通过特赦脑组织间歇中所脑，较少时，对中所脑的牵拉损害仅仅较正。同时，额窦难免开放，绝技后脑组织漏及颅内内感染较大。而且，有别于双额上端凹槽，创伤较少。因为额窦的阻挡，开颅内费时费力，关颅内亦颇为繁琐，有时遗失额部的之外颅内发育不良，影响形状。 也有史家提倡经翼点前部入四路切除绝技，但独创翼点入四路开颅内、关颅内较繁琐，且存在中所脑显现不够充份及脊髓叶的拒绝接受暴露不足之处。 3.2 颔上下方入四路优点 Juha等有别于颔上下方入四路手绝技后外科手绝技后颅内之前窝、鞍编有蝶颅内栉的脑膜瘤，拿到良好效用。我们将此入四路技术的发展于大型嗅洼脑膜瘤的手绝技后外科手绝技后。此入四路同翼点入四路的区别为：①皮肤凹槽更小，一般起自下颚弓上2 cm，以减低对脊髓叶的拒绝接受暴露；②皮肌瓣一层桌上，能避免面神经额支的损害，减低脊髓肌萎缩、咀嚼及张口功能破坏或脊髓下颌关节运动障碍等并发症；③通过增加对颔上下方的显现而减低解决问题蝶颅内嵴及之前床突的步骤。 同时，我们见识，和独创双额上端凹槽经额下入四路相对来说，此入四路优势更为轻微：①手绝技后凹槽轻微拉长，创伤近于小；②开关颅内程序简化，时间甚为拉长；③能避免对中所脑的牵拉，中所脑损害几率减缓；④可以根据只能，合适扩大颅内窗，显现下方钝，挡住下方钝后中所脑更为间歇；⑤现代才可显现及保护眼球及小脑之前动脉；⑥必需显现矢状窦或结扎矢状窦及小脑狭，能避免中所脑口内静脉的损害；⑦对基塔上部的显现更为充份，适于阻断血供；⑧可以现代获得脑组织的特赦，颅内内压减缓后适于的切除绝技。 3.3 绝技中所注意事项 我们见识技术的发展中间颔上下方入四路，在充份解决问题基塔上部，由上而下切除绝技同侧后，可获得室内空间进一步解决问题对侧。如之外生长至小脑狭右侧，必需合适切除绝技之外小脑狭才可显现明确，因此中间颔上下方入四路几乎可以充份显现并切除绝技座落在下方的嗅洼脑膜瘤。绝技中所仍则有如向额近于生长较大，开颅内瓣则有额部合适扩大，同时头位较翼点入四路而言需向对侧摆动更多。根据只能，此入四路还可向脊髓部合适扩大，显现并可挡住下方钝，会更适于中所脑的间歇及的切除绝技。 同时，此入四路只能预先磨除之前额塔上的颅内栉以以获得更为充份的操作方法室内空间，但因较少，占位波动轻微，颅内内压较高，勉强磨除时，对中所脑的牵拉较正，此时可以先切下硬膜，挡住脑池特赦脑组织后再进行磨除。切除绝技完毕后，钻磨除颅内之前窝塔上受侵犯颅内，硬膜发育不良处以颅内膜及生物胶补强防止脑组织漏。 综上所述，颔上下方入四路不具备创伤小、显现充份、减缓切除绝技难度及并发症较少的优点，外科手绝技后大型嗅洼脑膜瘤效用良好。 原始出处：雷军荣,秦军,西蒙,牟磊,陈志明,守正,潘逸恒.经颔上下方入四路手绝技后切除绝技大型嗅洼脑膜瘤(同上6唯报道)[J].中所国诊疗神经外科时尚杂志,2018(08):549-551.