手术技巧：胼胝体前下入路切掉第三脑室及鞍上病变

第三腹膜距离下颚表面远，同时发炎出口处又有错综复杂的里面枢神经系统、血管壁的构造关联密切，因此发炎座落在第三腹膜时疗程入西路的必需尤为重要。切下第三腹膜侧面发炎的常见疗程入西路包括海马体前入西路、皮质入西路、额下入西路、额颞入西路或经鼻内入西路等。海马体下入西路即终板入西路，其独具之出口处在于疗程自营紧贴海马体下方，较大程度减少回缩并使海马体明晰。

来自美国德克萨斯州墨菲循道里面枢神经系统研究所的 Britz 博士技术的发展海马体前下入西路切下第三腹膜及鞍上发炎，本文主要简述了该疗程自营的鉴定构造及疗程技巧，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上。

疗程古今里面外

1. 在所谨 1 里面描摹了两极区密切关系，经由前交通运输血管壁壁（Acom）底下的海马体终板离开第三腹膜。病人合仰卧位，头部三点固定，颈部稍屈曲以便疗程西路径清晰可见，而屈曲的取向则根据忍术者的有关。

所谨 1 海马体前下入西路谨意，插所谨展览了推开终板后离开第三腹膜的扫描所谨

2. 用于忍术里面里面枢神经系统辅助引导，能足够充分暴露忍术区发炎而不必干扰到海马体膝部、口部。突起切口，头皮触手（年里面骨膜下）翻向前下（所谨 2A）。突起缝和额伏密切关系开颅，免得需要分别摇动骨膜触手。

3. 骨瓣通常座落在里面新线偏右和以避开上矢状伏，留出两边极区间的鉴定自由空间（所谨 2 B）。

所谨 2 A：头皮触手（年里面骨膜下）翻向前下；B：骨瓣座落在里面新线偏右和以避开上矢状伏

4. 保留左边伏明晰的意味着，黄绿色 C 形似推开硬脑膜。沿大脑镰鉴定，年里面看到海马体和海马体周血管壁壁。离开终池从视里面枢神经系统交叉至海马体嘴大幅度鉴定，直到见第三腹膜前壁。

5. 颞、视束、Acom 和侧 A1 和 A2 段此时清晰可见。然后离开第三腹膜，沿终板在 Acom 底下，拓宽第三腹膜疗程自营。

6. 切下发炎后，肿并严密切下硬脑膜。还纳骨瓣，逐层切下头皮。

作者比较了多种疗程入西路离开第三腹膜的高度，下颚表面入口点到离开第三腹膜，海马体前、海马体下、额下入西路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、海马体下入西路由器终板离开，胼肢体入西路口则经腹膜间下端（所谨 3）。

所谨 3 第三腹膜侧面发炎的疗程入西路必需。A：胼肢体下入西路；B：经海马体前入西路；C：额下入西路

海马体下入西路其疗程自营于 Acom 底下、两边 A2 段密切关系、海马体膝部、口部之下（所谨 4A）。前交通运输下疗程自营座落在 Acom 下、两边 A1 段密切关系、视里面枢神经系统交叉底下（所谨 4 B）。

所谨 4.A：前交通运输上自营掩蔽第三腹膜构造；B：前交通运输下自营（Acom 之下、颞底下）掩蔽第三腹膜构造。Acom：前交通运输血管壁壁；*：第三腹膜；R：海马体口部

海马体下大左右疗程自营尺寸左右 14.75×6.63 mm，对比前交通运输下疗程自营则为 8.88×5.38 mm。交通运输下疗程自营横截面积是 30.62 mm2，而前交通运输上疗程自营横截面积为 80.42 mm2，且很容易能扩展到到 156.62 mm2。

确诊展览

确诊 1：

患者女性，58 岁，近几个同月来健忘并渐进性头痛，外院 MRI 谨第三腹膜并诱发脑积水。

此次以突发急性恶化头痛入我院诊疗，颅脑 CT 谨第三腹膜侧面有一尺寸左右 2.4×1.9 cm 的极低密度肿物。MRI 谨发炎 T2 极低回波而楔形黄绿色低回波，T1 黄绿色混杂回波，全无符合出血的弱化回波（所谨 5）。

所谨 5 忍术前 MRI：轴位 T2 相合（A）、矢状位 T1 弱化相合（B）、突起 T1 弱化相合（C）谨第三腹膜侧面肿物，黄绿色混杂高血压回波。经两边极区侧面海马体下入西路全切海绵状血管壁睾丸似（D 和 E）

病人被送到疗程室疗程切下肿物，开颅过程早先，通过终板推开第三腹膜，几天后出现深色陈旧性血。待发炎内容物排尽后细致地从丘脑坑内鉴定，忍术后组织学符合第三腹膜海绵状血管壁睾丸似。忍术后患者记忆更差，随访 18 个同月恢复良好，无相合关出血。

确诊 2：

患者女性，22 岁，头痛病史多年。此次因头痛较前严重，且黄绿色支气管炎、搏动性跳痛康复，但尤体全无异常，无里面枢神经系统系统内分泌。

尤颅脑 MRI 谨鞍上巨大肿物，初步选择显然为血栓形似成血管壁壁瘤。遂转往墨菲循道医院讫大幅度除此以外诊治，尤 CTA 全无血管壁壁瘤的证据，但揭谨肿物环绕着钙化。MRI 谨鞍上 3 cm 尺寸肿物，外周存在弱化回波，T1 相合谨等回波，T2 谨稍极低回波（所谨 6）。

所谨 6 忍术前 MRI：矢状位 T1 弱化相合（A）、突起位 T1 弱化相合（B）及 T2 突起位相合（C）谨鞍上肿物，靠近第三腹膜侧面、前统合。经两边极区侧面海马体下入西路全切肿物（D 和 E）

患者被送到疗程室讫冠位开颅，拟讫海马体下入西路疗程切下肿物，暴露矢状伏和右极区，C 形似推开硬脑膜，经两极区间、避开矢状伏直达肿物手部，明晰切下后严密肿、关颅。

忍术后组织学证实为颅咽管瘤，患者出现尿崩症，鼻内给药醋酸去一氧化氮加压素可遏制。随访 7 个同月，全无其他出血，但仍需去一氧化氮加压素遏制轻度尿崩症。

作者论调

第三腹膜发炎常见胶样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脉络丛状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤，而血管壁发炎较常见。根据发炎栖息于情况，疗程时需瞩目其栖息于手部及毗邻构造。

海马体前下疗程入西路是针对第三腹膜及鞍上发炎的一种相合对安全、合理的疗程方法，能够可避免毁坏至关重要的里面枢神经系统血管壁以及海马体灰质束。Britz 博士特别指出，海马体前下入西路在疗程自由空间上要强传统意义额下入西路，同时相合比海马体前入西路时可不伤害海马体。

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