侧卧位无牵引床股骨髓内钉内互换：手术技巧

Kuntschner 等最早设想在宽管状骨头截肢固定移植手术里也就是说复位扩髓髓内三脚的概念，该应用在胫骨头截肢里应用于时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下实行。Kuntschner 的方法在美国率先被「西雅左图团队」所换用，这其里包括 Hansen 以及 Winquist 等医生。而在不须外科机车床或骨头牵开筒的情况，如何更加质朴的应用于该应用，相信一定是广大外伤外科医生感兴趣的话题。为此，美国外科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 周刊的一篇短文里，对侧卧位不应用于外科机车床胫造血内三脚内固定应用来进行了极为参考的阐明，现将该文的要点均介绍如下。

这一应用适用于各种类型的胫骨头干成员截肢和胫骨头近端截肢，在肥大病患者里更具优势，但头痛用于存在脊柱不稳定的的病患者。最出色术前备好骨头牵开筒，除非病患者的移植手术在医务人员直接实行。

移植手术在全麻或脊椎下实行，病患者侧卧在可折射的移植手术床上（建议应用于未里央基座的移植手术床），患侧言语朝上，两脚踝之间放置比较大浮，应必需患侧言语处于水平状态，而不是后端均伸宽。处于下方的正上方下肢其腓骨头头/腓总神经地带放置上装（左图 1）。躯干应用于捆绑带固定以维持病患者在移植手术床上的右边。患肢灭菌，铺巾，包裹，但只能暴露出髋部，脚踝以及膝关节等均。

左图1. 病患者侧卧于移植手术床上，两脚踝之间垫浮。留意将在下方言语的腓骨头头地带放置软浮，放置腓总神经损坏。左图2. 切口位于后方，移植手术医生可在转子区自由地来进行移植手术操作。此处最出色换用经皮切口实行移植手术。

经病患者的正上方要用为 C 支架。并不一定情况，只能摇动肌腱，以便 C 支架与患侧脚踝斜向的时候折射（左图 3），胫骨头干成员侧位只能将 C 支架穿戴于移植手术床的下方，旋转轴 C 支架才可得到唯投照的方向。术里可通过变更 C 支架的方向或病患者的右边以授予最佳的折射影像。

左图3. 在侧位 X 线像下经胫骨头梨状窝填入导针（A）。留意 C 支架从病患者的后方穿戴入，保持良好与脚踝斜向。侧位相下轻微变更导针的右边，以便导针准确填入胫骨头里（B）。未作包裹处理的 C 支架可将球管急剧下降、弯曲以便授予髋侧位左图像（C）。

根据病患者体型，在大转子近侧 5-10 cm 处要用比较大切口。经筋膜要用深层分离以找正确的进三脚点（根据应用于的髓内三脚类型，或大转子尖或梨状窝）。摇动肌腱后并不一定可感觉到臀里肌的后侧边缘，开髓时应必要小的损坏臀里肌。正侧位折射下正确找进三脚点后，应用于锥钻开髓，并要用为导针。之后应用于扩髓筒不断扩大近端胫造血舌。带有球形顶端的导针更容易填入胫骨头近端。

实习生「水泡划船的单」斜向机车患肢（左图 4）。在这一操作里，实习生只能双手厚实的抓持宽住患肢踝部，脊柱弧形，双支架伸直，后背靠在驾驶座上来进行斜向机车。这种情况，机车的时候实习生可借助体重优势，这既可以增大机车的力量，也会减小疲劳感。此时，肌腱并不一定摇动 20° -30°。通过斜向机车近端和后端截肢断端的选择性并不一定会得以矫正。

左图4. 「水泡划船的单」斜向机车（A）。胫骨头唯投照完毕后，旋转轴 C 支架来进行侧位相折射。

钝头导针经截肢断端填入胫骨头髁间窝。量度所需髓三脚的大小，不断扩大髓舌（左图 5）。合适大小的髓内三脚经截肢断端填入髓舌，留意脚踝的大小，旋转轴以及对线等情况。并不一定情况，屈脚踝内旋脚踝 10° -15°才可授予胫骨头的适当旋转轴对线。屈脚踝使之斜向胫骨头髁的横轴可作为旋转轴出发点的详述。旋转轴对线可换用两种详述方的单已完成，一种沿胫骨头颈宽轴放置的导针，另一种是在紧贴位下放置有别于克氏针作为详述，变更摇动脚踝的旋转轴右边，观察其与详述之间的比较出发点以便授予合适的旋转轴对线（左图 6）。所写的科学知识是，胫骨头颈并不一定与地面呈斜向对线，因此，在脚踝上内旋脚踝 10° -15°可前提要用到旋转轴解剖对线。在应用于胫骨头头颈髓内三脚（胫骨头近端髓内定）时，紧贴位放置的颈部导针有助于髓内三脚与胫骨头颈旋转轴最简单。

左图5. 扩髓时留意摇动，紧贴肌腱。这种情况，移植手术医生的操作未胸壁或臀部的阻挡。左图6. 紧贴位放置颈部导针，旋转轴髓内三脚以便与之最简单，在应用于头颈髓内三脚时可换用这一详见方的单。另外也可通过将胫骨头颈紧贴与摇动脚踝之间的比较出发点作为旋转轴对线的详见。留意有别于克氏针与地面斜向，所写建议将脚踝比较地面内旋至 107 -157 度得益于正常情况的胫骨头紧贴。

要用为瞄准螺三脚。后端瞄准螺三脚由前端向内侧要用为，C 支架应必要急剧下降，以便于要用为螺三脚。此时，烛在病患者的前部来进行操作最为舒适度（左图 7）。在来进行后端瞄准时，应留意保持良好言语的旋转轴右边。

左图7. 烛在病患者的前部实行后端瞄准，钻孔方向紧贴地面（A），此时应保持良好言语的旋转轴右边。未作包裹处理的 C 支架右边 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table