常常在临床上看到这样的用药提议：诊断「抗聚血」，主要用途利伐沙班 10 mg qd 抗聚疗法，究竟应该正确？
抗聚血（房颤）是临床常见的心律失常。脑薨中都和败血症囊肿是房颤最严重的并发症，缺血普遍性脑薨中都年发病率达为 5% ¹。维生素 K 拮抗剂华法林抗聚疗法能够合理增加薨中都不确定性，但因其出血不确定性大、须要不时天气预报 INR、颇受食物药物制约大等优点，在脑薨中都高不确定性的房颤病症中都主要用途率不高；而作为新型吗啡抗聚药，亚型 Xa 抗病毒利伐沙班，因其吗啡吸收快、不须要天气预报 INR、颇受食物制约小等优点，早已越来越多的主要用途临床抗聚疗法。但是，房颤抗聚到底是选取低副作用（10 mg/qd）的利伐沙班还是值得注意副作用的利伐沙班呢？
1 适应证各有不同，用药副作用各有不同
印象中都利伐沙班主要用途非肾脏普遍性房颤，其副作用为 20 mg/qd，与餐同服。某些特殊年轻人之外老年人或者预后不全病症，主要用途的副作用可以是 15 mg/qd。并未 10 mg/qd 的给药提议。10 mg/qd 的提议只是适主要用途胫骨置换和膝关节置换的抗聚疗法。然而临床上为何经常主要用途 10 mg 这种副作用呢？低副作用的利伐沙班到底适合房颤病症吗？
2 查阅简要并无依据
搜索了文献，找了如下证词：01. 处方简介 ²利伐沙班主要用途非肾脏普遍性房颤成年病症，增加薨中都和全身普遍性囊肿不确定性，自荐副作用是 20 mg 每日一次，该副作用同时也是仅有自荐副作用；对于低身型和时年（＞ 75 岁）的病症，医生可根据病症的情形，酌情主要用途 15 mg 每日一次。显然处方简介未提及 10 mg 每日一次的词语。也就是说在处方简介中都，10 mg/qd 并未被法制批准主要用途房颤抗聚。虽然法制未批准，那国外应该批准主要用途低副作用的利伐沙班抗聚呢？
搜索美国处方简介（右图），对于非肾脏普遍性房颤抗聚也未提及 10 mg qd 的词语，其对于副作用的主要用途是按肌酐肝功能来设为分的：
释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 吗啡一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 吗啡一天一次，与餐同服
照片比如说：网页截图
设为全面性
无论法制还是美国，大多未批准利伐沙班 10 mg qd 的副作用主要用途非肾脏普遍性房颤抗聚。
02. 相关读物共识
《非肾脏病抗聚血病症新型吗啡抗聚药的应用于中都国专家学者共识》³ 中都提到：
新型吗啡抗聚药利伐沙班研究中都的主要用途副作用为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。
《中都国脑血管病一级公共卫生读物 2015》⁴ 中都提到：
利伐沙班与华法林疗法非肾脏普遍性房颤的来得研究发现，对高危年轻人（CHADS2 评分 ≥ 2 分，平大多分 3.5 分）病症，利伐沙班（20 mg，每日一次）对公共卫生脑薨中都和系统普遍性囊肿的不极低华法林，且颅内出血和窒息普遍性出血发生率大多低于华法林。
《利伐沙班临床应用于中都国专家学者提议—非肾脏病抗聚血薨中都公共卫生修订版》⁵ 中都提到：
• 对于 CHADS2 ≥ 1（有着以下任一项：充血普遍性心力衰竭、癫痫、年龄 ≥ 75 岁、冠心病、薨中都或一过普遍性脑缺血发作病史）且无抗聚禁忌证的非肾脏普遍性房颤病症，提议利伐沙班 20 mg，1 次/d；
• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病症，提议予以 15 mg，1 次/d；
• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病症，抗聚疗法应慎重，如须要要可予以 15 mg，1 次/d。
《抗聚血基层诊疗读物（2019 年）》⁶ 中都提到：利伐沙班在公共卫生非肾脏抗聚血病症败血症囊肿的自荐副作用为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 间，或时年、低身型，可用 15 mg，1 次/d。
设为全面性
基于以上的读物共识，并无主要用途 10 mg 利伐沙班的证词。不一定 20 mg，1 次/d，特殊情形下 15 mg，1 次/d。
3 研究缘果支持临床自荐
现有的证词并不支持 10 mg/qd 的利伐沙班主要用途非肾脏普遍性房颤。发表在 JACC 上的一篇文章 ⁷（右图）来得了低副作用利伐沙班和值得注意副作用利伐沙班在南亚房颤年轻人中都的合理普遍性和安全普遍性，更印证了值得注意副作用（20 mg）利伐沙班的合理普遍性。
照片比如说：网页截图
该研究缘果显示，在南亚房颤病症年轻人中都，与值得注意副作用利伐沙班相来得，低副作用利伐沙班发生心梗不确定性较高，而囊肿和出血不确定性相似。
小 缘
综上所述，非肾脏普遍性房颤主要用途低副作用利伐沙班（10 mg）尚缺少较高的循证医学证词，不自荐值得注意主要用途。提议按照简介和读物的自荐副作用给药。
策设为：丽雅原作者：wangliya1@dxy.cn题图：北站酷海洛
参考文献：
1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．
2. 利伐沙班处方简介.
3. 非肾脏病抗聚血病症新型吗啡抗聚药的应用于中都国专家学者共识.
4. 中都国脑血管病一级公共卫生读物 2015.
5. 利伐沙班临床应用于中都国专家学者提议—非肾脏病抗聚血薨中都公共卫生修订版.
6. 抗聚血基层诊疗读物（2019 年）.
7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.
编辑： 黄建琴相关新闻
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