治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的肾结石内缝合术

II M-内漏是腹冠状微血管壁肿（AAA）舌内复建法术（EVAR）后常见的中风。大部分 II M-内漏呈良性显出，但少数可导致肿舌癫痫扩张甚至愈演愈烈 AAA 断裂。

II M-内漏的开端外科手术方法是采取行动败血症外科手术，但并非每举例患儿大多可成功。由于 EVAR 法术后冠状微血管壁附近炎症反不应明显，腹舌镜复建手法术的技法术难度较大。将铰链移植物（SG）替换后行封闭复建手法术可作为败血症外科手术失败后的补救外科手术措施，但手法术难度较大，围手法术期死亡率及中风发病率大多较高。

来自法国南特所大学的 Maitrias 教授提出一种全新的 II M-内漏封闭复建手法术——存留铰链移植物的微血管壁肿内压平法术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手法术适不应证

AAA 发挥作用 II M-内漏且肿体癫痫扩张，且满足下列条件之一：（1）采取行动败血症外科手术失败；（2）不正多个侧支反向微血管的复杂M- II M-内漏；（3）具体方法没有判定内漏朝北。

手法术技法术简述

1. 长周期静脉注射脊柱重复使用 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 重复使用肩冠状微血管壁。

2. 经腹或经腹膜后入路，细心分离冠状微血管壁附近炎性组织。快速打开肿舌，可避免损伤 SG。评估肿舌内出血生产量。若无大生产量出血，清除高血压并探寻返流微血管，直视下系统设计 2/0 Prolene 缝阿布。

3. 如须阻碍冠状微血管壁，则在导管的配合下替换硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将冠状微血管壁阻碍肾重复使用腹舌干以上的冠状微血管壁，使其地处铰链上方（上图 1）。若 SG 发挥作用开窗，冠状微血管壁阻碍肾也可经左腋微血管壁路径重复使用肩冠状微血管壁，可避免导管经窗口转到分支微血管。

上图 1 硬导丝重复使用肩冠状微血管壁后，将冠状微血管壁阻碍肾（箭头示）经脊柱重复使用（A）并穿过铰链既有（B），肾再一放置于低位肩冠状微血管壁内，铰链头端上方（C）

4. 如果颈微血管壁大生产量出血，扩张阻碍肾以临时止痛。必要时可小心行进 SG 髂支以探寻返流的颈微血管壁或后背上方微血管壁。复本 SG，排除 III M-及 IV M-内漏后，SG 可予以存留（上图 2）。

上图 2（A）法术里肿舌打开后可见颈微血管壁大生产量返流（箭头示）。（B）排除 III M-及 IV M-内漏后存留铰链移植物

5. 部分切除 AAA 肿壁并系统设计 2/0 Prolene 压平，使其彼此之间贴合于 SG 很薄以降低肿体直径及死舌。将 AAA 肿壁包裹于 SG 附近也可避免肠管与 SG 相互受伤害。

6. 撤除鞘与导丝，压平脊柱静脉注射处及手法术切口。

患儿一般可能

共 12 举例患儿遵从该法术式，里位年龄 77 岁，里位 ASA 评分 3 分。EVAR 法术前的里位 AAA 直径为 70 mm（54-100 mm），本次法术前的里位 AAA 直径为 86 mm（67-130 mm），直径增加平大多 25%。

4 举例法术前已完全一致 II M-内漏位置并遵从败血症外科手术，但大多给与成功，其里 1 举例经颈静脉注射败血症仍给与成功。2 举例具体方法没有判定内漏朝北位置。4 举例为伴有多个朝北的复杂M- II M-内漏。2 举例肿舌增大但具体方法未曾完全一致内漏。

法术里可能及预后

12 举例患儿法术里大多未发掘出 I M-内漏。10 举例患儿发掘出 II M-内漏，供血微血管壁主要为颈微血管壁、肠系膜下微血管壁及后背上方微血管壁。1 举例患儿发掘出 II M-内漏合并 III M-内漏，采用舌内手法术手段对铰链予以加强。1 举例患儿为内张力，未曾返流微血管，外科手术手段采用缩减肿壁压平，使其贴合于 SG 很薄。

平大多手法术时间为 120±35 分钟，出血生产量平大多 505±385 毫升。法术 4 举例患儿采用肾阻碍冠状微血管壁，平大多阻碍时间 7±4 分钟。法术里未愈演愈烈铰链凹陷、断裂、重复。法术后患儿无死亡。2 举例患儿再次出现肺炎、心衰，经内科外科手术后出院。平大多住院日 8 天（5-15 天）。

里位随访期 12 年底，全部患儿肿体缩小，未曾 II M-内漏遗漏及复发。铰链未曾断裂及重复。（上图 3）

上图 3（A）法术前 CT 显示巨大的 II M-内漏（箭头示）。（B）法术后 6 年底随访发掘出内漏绝迹，肿体缩小。

科学家经验体会

1. 存留铰链移植物的微血管壁肿内压平法术可作为 II M-内漏采取行动败血症失败后的一种补救手段。该手法术可避免了冠状微血管壁附近的广泛产物，增大了法术里冠状微血管壁心脏物理变化，减少出血生产量及手法术时间。

2. 冠状微血管壁阻碍肾的系统设计可以减少基本上手法术里为阻碍近端冠状微血管壁而产物其附近组织的范围内，一旦再次出现 I M-内漏可以即时阻碍冠状微血管壁，临时阻碍也可以降低侧支微血管返流造成了的法术里失血生产量。

3. 由于法术前 CT 可判定内漏微血管的朝北位置，法术里仅须在朝北附近解剖出足够转到肿舌缝阿布的空间即可。

4. 打开肿舌后可于直视下充分探查返流微血管，并发掘出法术前 CT 可能漏诊的分支微血管和其他类M-内漏，同样是对于朝北没有未确定的 II M-内漏以及内张力的诊断及外科手术有着重要重要性。

5. 法术里须同样注意可避免铰链重复、断裂。如须行进铰链不应甚为小心谨慎。

6. 法术里须将肿壁覆盖于铰链很薄，可避免铰链与肠管受伤害。

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