胸主动脉腔内修复术里面支架异位释放 这个方法可挽救

肩静脉高音内修复（TEVAR）已成为急性复杂M- B M-静脉夹层的首选外科手术步骤，并能减低 30 天死亡率和复发率。该技拳法的毁灭性败血症是手拳法伸展静脉手支系，引发当中风。

来自德国波恩大学的 Tsilimparis 助手等报道了 1 例通过高音内技拳法外科手术肩静脉底座特异性无罪释放的患儿，一起来看下他是怎么处理方式的。

拳法前所确诊资料

患儿，男，54 岁，因「心肌梗塞持续性疼痛及难控性心肌梗死数小时」病倒。

胁部 CT 打印必：B M-静脉夹层斜视从右小腿下横膈膜（LSA）并相连至静脉末尾端（上图 1，a）。患儿假高音 42 mm，肠系膜上横膈膜和任从右肾横膈膜由真为高音转化成；从右肾横膈膜假高音供应；腹高音横膈膜同时由真为、假高音转化成。真为高音在肾横膈膜的素质消失，引发任从右肾横膈膜的血流切断，任从右肾转化成显著减低（上图 1，b）。

上图 1 CT 打印显必（a）B M-胁静脉夹层斜视从右小腿下横膈膜（LSA）；（b）真为高音在肾横膈膜素质塌陷引发任从右肾横膈膜转化成连带

患儿肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治性心肌梗死及肩部咳嗽，故对患儿行急诊 TEVAR。

手拳法过先为

患儿全麻，外科任从右颈横膈膜，包涵 5-F 猪尾巴毛细管，并摄影拳法尽可能为真为高音。毛细管导丝配合包涵肩静脉底座。底座伸展 LSA 开口以尽可能隔绝肌腱破口。

底座无罪释放于预期后方，但无罪释放过先为当中肌腱破口粘液起因伤及，引发底座终尾端在真为高音内而当尾段在假高音内。因此暂时在终尾端包涵另一底座以尽可能流入真为高音。

包涵第二个底座的过先为当中，第一个底座被向左所推移，引发静脉手支系全部被伸展。不断将第二个底座反之亦然为 20F 的短防漏刚毛管，并在第一个底座终尾端过渡到小囊毛细管往回拉。在固定前所，底座被回拉 3～5 cm。摄影拳法必底座肌腱伸展从右颈总横膈膜（LCCA，上图 2，a），此时间距静脉手支系被完全伸展大概 3 分钟，患儿目前所仅通过无名横膈膜供血。

患儿完成脑冷却和低温外科手术后，急诊穿孔暴露 LCCA。控制横膈膜远肌腱，包涵 6F 刚毛，并从任从右颈横膈膜过渡到 20F 刚毛，与 LCCA 刚毛管相连，从而尽可能手拳法过先为当中脑组织血液转化成（上图 2，b）。

上图 2 a，摄影拳法证实从右颈总横膈膜（LCCA）被底座伸展；b，颈横膈膜 20-F 刚毛连接 LCCA 刚毛，从而保证拳法当中 LCCA 转化成

于上述 6F 刚毛的肌腱，逆行外科 LCCA 包涵 7F 刚毛。通过外科针在肩静脉底座覆膜上正中，并为了让 2.4 mm 和 6 mm 的小囊完成壮大。包涵一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜底座，使其通过终尾端并进入 LCCA（上图 3，a）。

在丝绸素质摆放在一个 7 × 18mm 球扩底座以促进 V12 Advanta 覆膜底座。在此之后再为了让 Zenith TX2 ProForm 肩静脉底座将终尾端相连至真为高音。就此摄影拳法必无名横膈膜、LCCA、任从右肾动通畅且无肌腱内漏（上图 3，b）。

上图 3 a，V12 Advanta 纤底座被摆放在在从右颈总横膈膜原地正中处；b，摄影拳法证实的头臂干和从右颈总横膈膜顺行血流，从右小腿下横膈膜被封闭

拳法后患儿无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显必手上血管及内脏血管转化成良好且无 LCCA 底座内宽阔。因此，通过先进的高音内技拳法能适当妥善解决 TEVAR 拳法当中手上血管无关败血症，从而减低脑缺血起因。

经验总结

在原地正中时为了让颈横膈膜刚毛建立一个临时体外循环尽可能脑血供，是一个简单且适当的技拳法创新，可以事与愿违地运用于补救时。而小囊回拉可能会遭受静脉壁挫伤，这一技拳法仅仅在绝对紧急原因原因下推荐用于。

为了避免起因肌腱底座位移，Tsilimparis 助手等建议：

1. 诊治静脉所致钙化的急性 B M-静脉夹层的年轻患儿时，均需大大提高可能起因该原因的精神；

2. 用于至少 150 mm 的很短底座，增加底座和内膜的沾染，减低底座终尾端的壮大；

3. 如果均需要终尾端壮大时，谨慎第二底座前所移。如果提必底座移位，可用小囊回拉尽可能肌腱底座的后方。

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