明明皮肤比较简单 为什么评为 2 期压疮？

晨交班，责任干事小龚报告护士长，15 床病人宋某尾骶部有 2 期压染。组内的其它小伙伴觉得怪异，该病人居然毛发零碎的，怎么就愈演愈烈 2 期压染了呢？

让我们一齐进去是没事吧。

病人，男病态，76 岁，食管癌多发转移，因痉挛常所在位置于任由卧位而不不愿相反卧位。清晨无家人陪护，在床上用尿壶解小便。细细，左侧尾骶部的托层并未缺陷，左面虽然毛发零碎但实则是一个尚未破托的冻，如图例。

疤痕检验：

疤痕名称：负荷病态损坏 2 期

疤痕臀部：骶尾端臀裂旁左右各一

疤痕宽度：1 cm ＊1 cm

有组织类型：毛发零碎，伴有均冻

周围毛发无接种迹象，无浸渍，痉挛明显

检就其：

1. 宽松交接班，每班检验；

2. 适用气垫床；责成不甘心 2～4 同一时间一次；

3. 告诉他病人及家人，要有陪护，适时，持续保持毛发清洁；

4. 疤痕检就其：用浴清洁后待拔，区域内用碘伏外涂，待拔。大块自来水胶体出血贴通常（受保护毛发及减压），数层用 2 个 3M 透明贴提高通常以防止出血贴卷边开裂。不见图例。就其敷贴通常可能提议更换频率。

经过上述检就其后，疤痕已下颚，可不见左面冻粘液托并未开裂。3 年末 20 日与 3 年末 24 日的区域内毛发表现不见图例。

案例警示：由于均病人似乎大型活动自如，也不憔悴，对该类病人常常会回避检验病人的毛发可能，真的是防不胜防。

令人纠葛的 3 个压染疑问

疑问 1：为什么要更名为「负荷病态损坏」？

压染曾被称为褥染、席染、负荷病态出血。名词压染由于最接近其对病因学的叙述而被录用适用。负荷病态出血假定为「毛发和 / 或托下有组织的区域内损坏，常不见于颚骨突臀部，是负荷、剪切力主导作用的结果」。在负荷或者承重作用下毛发这不表现为开放病态的疤痕，此时EVA可以有损坏，但尚未必发挥作用出血。

从假定上看，出血不能恰当叙述 1 期或者裂隙有组织损坏期的负荷病态损坏，而损坏则具有更好的代表病态。2016 年 4 年末 14 日，American发展中国家压染征询的委员会（NPUAP）公布了一项名词更改声明：将「负荷病态出血」（Pressure ulcer）更改为「负荷病态损坏」（Pressure injury）。

负荷病态损坏的假定：负荷病态损坏是指位于颚骨隆突所在位置、保健或其它器械下的毛发和/或软有组织的区域内损坏。可表现为零碎毛发或开放病态出血，会伴痉挛感。

疑问 2：负荷病态出血与负荷病态损坏的仍须有何分野？

负荷病态损坏根据其损坏所累及的鉴定层次不同，一共分为 6 期。其中「1 期」和「裂隙有组织损坏」表现为零碎毛发，「2 期」、「3 期」、「4 期」和「不可仍须」表现为出血。

2014 年仍须

2016 年仍须

负荷病态出血

负荷病态损坏

I 期

1 期

II 期

2 期

III 期

3 期

IV 期

4 期

不能仍须 / 分类

不明确仍须

疑似裂隙有组织损坏

裂隙有组织负荷病态损坏

疑问 3：2 期负荷病态损坏的临床表现有哪些？

2 期负荷病态损坏：

均托层缺陷伴随真托层渗入。

疤痕床有活病态、呈蓝色或红色、湿润，也可表现为零碎的或损毁的浸润病态水疱。

饲料及裂隙有组织尚未渗入。

无肉芽有组织、蚯蚓、焦粘液。

该期损坏一般而言是由于颚颈部毛发微环境毁损和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。

该仍须不能用于叙述落叶相关病态毛发损坏，比如麻痹病态托炎，皱褶所在位置托炎，以及保健黏胶相关病态毛发损坏或者创伤疤痕（毛发撕脱伤，烧伤，擦伤）。

参考资料：

1. 胡宏鸯.「负荷病态出血」还是「负荷病态损坏」，我该怎么称呼你? 这个疑问很烧脑.

2. 蒋琪霞主译. 疤痕护理系统化原则（第 3 版）.

3. NPUAP 最新版负荷病态损坏假定与仍须（日文版）.