全膝关节置换后翻修术如何加强单独

随着一期仅有膝腿部生成（Total knee replacement ，TKA）的增多，可视的装修法术也越来越相似，而在装修法术里，常遇到大量肩胛骨缺损和肩胛骨量丢失等问题，随之而来这种情况如何给予遏制互换一直顾虑着大家，美国的 Jones 系主任，将股肩胛骨用户端和胫肩胛骨近端区分为 3 个解剖一周围（如图 1，1 一区：腿部确实或肩胛骨骺；2 一区：干骺端；3 一区：主干），通过一周围的区分，可给予安仅有有效的互换，相关内容发表在 Bone Joint J Magazine上。作者提出至少无需互换两个一周围才可给予互换可靠性，并强调法术前计划和复制物选择的重要性。

图 1 为 1 一区：肩胛骨骺（腿部一区）

在绝大部分 TKA 装修法术里，肩胛骨骺曾因内动植物互换失败或转换成而破损 。为遏制 1 一区的互换，无需转换成肩胛骨建材碎片、炎症肩胛骨或拉伸内层等，成立一个稳定的六边形。必要时可以通过复制肩胛骨建材或铍内动植物或植肩胛骨等遏制互换，以给予很差的电介质。根据作者的经验，1 一区可通过肩胛骨建材给予很差的可靠性。

若无需要遏制 1 一区可靠性，则至少还应互换另一其他一周围。角化的髓腔末端可连接 1 一区和 3 一区，但因为主干（3 一区）和肩胛骨骺（1 一区）的力学里轴线不在同一个六边形上，在北边腿部面的 1 一区无需要有一个优化，以给予 1 一区角化的很差覆盖，并尽可能缩减胫肩胛骨角化的悬空。

2 一区：干骺端

虽然大多数装修角化通过 1 和 3 一区的互换给予稳定，但是互换 2 一区在理论上是有利的，2 一区愈来愈北边腿部面，因此互换 2 一区可以改善腿部电介质。互换 2 一区后可以使得所无需要的角化末端总大小缩减，这样可以缩减角化摆放在后股肩胛骨前弓所造成的向前重复，适当将角化往移。若 2 一区未给予必要的互换，可因螺旋变形随之而来 1 一区不稳或早期装修失败。

干骺端互换可采行肩胛骨建材或多孔干骺端套管（如 DePuySynthes）。肩胛骨建材互换比起低廉，可采行肩胛骨建材或非肩胛骨建材末端；骺端套管互换可避免螺旋犯罪行为和促进肩胛骨生总长，越北边腿部面互换，越有利于电介质的恢复和里轴线稳定，给予可靠地里、较总长期临床视觉效果。

骺端套管可填充肩胛骨缺损和一期直接内动植物互换，也可同二期肩胛骨建材间接互换，由于 1 一区的扩大，2 一区可通过肩胛骨建材、肩胛骨移植、肩胛骨小梁铍菱形等翻修。肩胛骨小梁铍菱形相似松质肩胛骨的结构上，是高度生物相容的和肩胛骨高频率，可有效地充当铍植肩胛骨（类似髋臼翻修环原则）。肩胛骨小梁铍菱形法术里压配可靠性好，法术后可立即负重。

3 一区：主干

已证明 3 一区主干末端互换可增高干骺端航天器，可以缩减肩胛骨建材的应力，增高失败率，因而很有必要。末端互换可以肩胛骨建材或非肩胛骨建材，可提供间歇常用，但都有局限性。

肩胛骨建材末端可使用主干条件差、髓腔直径大的患儿；髓腔解析几何形状不必无需非肩胛骨建材末端压配互换患儿；干骺端硬化或锈蚀患儿（随之而来互换不足，无需要延总长到主干髓腔互换）。肩胛骨建材末端互换必无需常用愈来愈较总长的末端，提供均可互换；可使用感染患儿的装修，必无需抗生素的渗透。然而，随着时间的消退，肩胛骨建材末端因应力遮挡易随之而来干骺端肩胛骨再行用者。

非肩胛骨建材末端适使用主干完整和髓腔解析几何形状很差的患儿。必无需压配互换、角化附近肩胛骨折。非肩胛骨建材末端极少则会因素干骺端肩胛骨密度，然而肩胛骨建材 / 非肩胛骨建材末端的最佳总大小和表面的的设计仍不极致。

肩胛骨建材末端、非肩胛骨建材末端与角化末端尖端头痛有关。生物力学的研究发现，这一头痛产生与末端和附近肩胛骨错综复杂的弹性模量不最简单有关，总长的、刚度更大的肩胛骨建材末端所造成的峰值应力最小，所以有学者建议常用相当大的肩胛骨建材末端，只要必要互换均可。非肩胛骨建材末端的设计的改善，包括在末端的插槽或裂缝，或常用愈来愈蓬松的材料（如钛），可以缩减末端尖头痛的发生率。

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