79 岁的姜文于 3 月 12 日在 Facebook 上发的一篇文章（写给儿子和儿媳的一封声明）引起了热议，大致意思是嘱咐亲人一旦自己患相救治渴望渺茫的重病，一定不要如此一来全力抢相救。
这种社会制度至今对于很多人来讲仍难以接受。「不能拼命看着他死去」、「哪怕有一丝渴望，哪怕砸锅卖铁也要去相救」「只要还有一口气在，我们就才会放弃病患」，这些言语护士每天都能听得到。
作为非医疗领域工写作者，有人现在察觉到「死去马当活马医」的时代不该成为无论如何；那么，作为一名护士，当面对某种新的病患社会制度，你能否客观地断定其先进与否，能否及时地接纳新事物呢、抛弃敌对的腐朽认知呢？
你才会怀疑：在病患社会制度上，新旧差别会有那么大吗？
答案是肯定的。时至今日请跟著普外君一起回顾下近现代，如此一来来胰腺癌外科护士病患发展的变迁，渴望能对大家的思维认识提高有所帮助。
在胰腺癌的外科护士病患社会制度发展史之前有个像是的现象，即在「矛盾」之前前进：
起初是「由小到大」：从单纯开刀练成，到纠正练成，如此一来到可耐受的最大开刀（推选是扩大纠正练成）；
以后进而发展为「由大到小」：随着对结核病认识的提高和对美观拒绝的提升，日趋发展为治果有保障下的最小开刀，即保汁练成。
变化的根基——循证医学的主导。
初识胰腺癌
Virchow 经过对尸骸进行病理解剖学的研究课题，重申胰腺癌被称作导管上皮并沿着筋膜和腹膜播散的分析方法。
这一分析方法仅仅各有不同于 Gallen 的消化道致病学说，普遍认为胰腺癌是一种显然结核病，可以通过开刀治愈，为 19 世纪末和 20 世纪的胰腺癌外科护士病患奠下了分析方法的基础性。
胰腺癌纠正练成
Halsted（左图 1）于 1894 年重申胰腺癌纠正练成：开刀覆盖范围全+胸大小肌+鞘窝脂肪组织。
左图 1 Halsted
其根据是 Virchow 学说（胰腺癌移转到的解剖学模德式），即由原发移转到至区域内肿瘤后，如此一来侵入循环系统发生鲜血行移转到。
其这一开刀方德式（左图 2）使胰腺癌 5 年死亡率由 10%～20% 提高到 35%～45%，局部的住院率被降到了 10 % 表列。
左图 2 Halsted 明订的胰腺癌纠正练成示意左图
这在在此之前享有盛誉是胰腺癌外科护士病患的里先为碑。
胰腺癌扩大纠正练成
胰腺癌纠正练成让外科护士护士得意大人物了 40 年，然而关键问题早就暴露了，即：非常一部分纠正练成后的病症发生了胸骨路旁的住院。
到底是什么原因呢？安得该练成德式并没有做到「纠正」？
回事早在 1918 年，Edward Philip Stibbe 就挖掘出：在尸骸解剖之前，在紧贴着血管壁外脂肪层的胸骨路旁肋间隙，还分布着以往常被人忽视的内汁肿瘤。
胰腺癌纠正练成病症练成后胸骨路旁住院，显然是内汁肿瘤受到了侵犯，并没有得到纠正。
基于此，Margottini（1949）和 Urban（1951）分别重申了胰腺癌扩大纠正练成：纠正练成合并血管壁外和血管壁内；还有内汁肿瘤（左图 3）。
左图 3 胰腺癌纠正练成，左图示需清除的内汁肿瘤
改良版的胰腺癌纠正练成
研究课题挖掘出，胰腺癌扩大纠正练成与胰腺癌纠正练成相比，病症无病几率并没突出提高。意味著，病症穷困准确性突出下降，并发症也突出增多。
为提高病症穷困准确性、减小并发症，Auchinclass 在 1950 年重申保留胸大、小肌的胰腺癌改良版纠正练成Ⅰ德式，Party 重申切小肌、保留胸大肌的胰腺癌改良版纠正练成Ⅱ德式。
NSABP B-04 临床在 10 年随访计划完成后公告结果：临床肿瘤阳性的胰腺癌病症随机接受 Halsted 开刀、全汁开刀+鞘肿瘤放射治疗、全汁开刀+后期肿瘤；还有练成，整体几率和无病几率无明显相似之处，但改良版纠正练成后的形体优点和上肢功能占优势。
左图 4 改良版的胰腺癌纠正练成示意左图
这项研究课题是胰腺癌病患的另一个里先为碑，肯定了改良版纠正练成的威望，为缩小开刀覆盖范围提供者分析方法依据。
胰腺癌保汁开刀
20 世纪 80 九十年代，Fisher 重申，胰腺癌是一种细菌性结核病，原发灶和区域内肿瘤的处理方德式都不影响病症的几率，为保汁开刀提供者了分析方法依据。
左图 5 Fisher 教授
早期胰腺癌次测试协助组（EBCTCG）对 28405 例病症进行 Meta 分析，改良版纠正练成与保汁练成病症的局部住院率共五 6.2% 和 5.9%，两者无突出分析方法相似之处。
2002 年公告的 NSABP B-06 与意大利米兰次测试随访高约达 20 年，证实早期胰腺癌行保汁练成加放射治疗与开刀开刀同样的优点。
左图 6 对于各有不同方位的保汁开刀示意左图
以上临床结果有力支持者，保汁练成成为了早期胰腺癌病症的值得一提的是，汁腺外科护士进入「保汁时代」。
肿瘤活体练成
20 世纪 90 九十年代初，Krag 和 Giuliano 等分别报道了前哨肿瘤活体在胰腺癌病患的成功应用，使 60%～75% 的鞘肿瘤阳性病症免于肿瘤；还有练成，进一步提高了胰腺癌病症的穷困准确性。
左图 7 肿瘤；还有练成覆盖范围示意左图
ASCO、NCCN、St.Gallen 等均指出，SLN 活体技练成简便、安全和、可靠，可以避免 ALND 助长的各种并发症，对有 SLN 活体练成适应证病症的鞘窝肿瘤已确定应值得一提的是 SLN 活体。
医学技练成和社会制度在飞速发展，护士的专业知识只有与时俱进，才能不大批量。说是普遍认为，近期最迫切的事情，需改变保汁治果不如纠正练成的观点。
本文写作者：佛山市禅城之前心医院普外科护士胡海涛，值得一提的是于「普外时间」感谢破天荒准许。
引文
1.Robbins GF (1984) Clio chirurgica: the breast. Silver girl, Austin, Tex.
LeDran HF (1757) Memoires ec un précis de plusieurs observations sur le cancer.Mem Acad R Chir 3 : 1–54.
2.Martensen RL (1994) Cancer: medical history and the framing of a disease. J Am Med Assoc 271 : 1901
3.Halsted WS (1894) The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894.Ann Surg 20 : 497–455.
4.Veronesi U, Cascinelli N, Mariani Let al (2002) Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 347 :1227–1232
5.Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al (2002) Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 347 : 1233–1241.
6. JA Urban，HW Baker Radical mastectomy in continuity with en bloc resection of the internal mammary lymph-node chain; a new procedure for primary operable cancer of the breast《Cancer》, 1952, 5(5):992-1008
7. WS Halsted ，A Clinical and Histological Study of certain Adenocarcinomata of the Breast: and a Brief Consideration of the Supraclicular Operation and of the Results of Operations for Cancer of the Breast from 1889 to 1898 at the Johns Hopkins Hospital.《Annals of Surgery》, 28(5):557-576。
7. Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM, et al. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg. 1994;220:391–401.
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