预防胰瘘新技术：胰空肠吻合沟内引流

十二指肠小肠切除妖术后十二指肠瘘一直是一个待解决的之外科医生难题，其心血管疾病高高达 18.7%-31.4%。一旦十二指肠瘘频发，病征就就会两方临十二指肠盐酸腐蚀性动脉破裂的效用，接踵而至的就是休养时间的缩短和休养花费的增加。防范十二指肠瘘的同样措施主要针对两个主要的十二指肠瘘相关联：主十二指肠管相吻合部位和十二指肠腺残端的分支十二指肠管。虽然经过一百多年的核心技妖术创新和革新，之外科医生医师还是必需接受这个普通人：十二指肠瘘仍然不会消除。由此可见：基于同样思维的核心技妖术革新基本不可能对十二指肠瘘的防范有明显优化。

十二指肠瘘频发的第一步是十二指肠腺残端和空肠浆膜两方的相吻合缝隙的十二指肠盐酸聚积。十二指肠盐酸聚积到一定往往后输送到横膈膜之外缝隙演化成十二指肠瘘。十二指肠瘘的同样应对措施就是在相吻合沟附近放到膀胱将水管接上溢出的盐酸体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 博士开发团队则看来：防范十二指肠瘘的之前长期在于消除十二指肠盐酸聚积，而不是等到十二指肠盐酸再次出现聚积后再进一步去将水。

基于这种看法，Ohkohchi 博士开发团队发明了一种新的防范十二指肠瘘的方法—相吻合沟内将水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并顺利完成了一项病实有对照研究，研究结果出版在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该方法是在 Blumgart 相吻合核心技妖术的基础上顺利完成的改进。步骤有数在十二指肠腺断端切缘与空肠壁之间放到一根口腔将水管，管沟十字切开，展开后剪去前后两个管片，留下「一」字形的上下两个管片，管片有时候 2.5-3.5 cm，与十二指肠腺的厚度一致。将水管用户端从空肠残端通向膀胱，将将水盐酸接上至体之外，另之外在十二指肠肠相吻合沟的上下各放到两根膀胱将水管。如三幅 1 所示。

三幅 1. IAD 原理示意。low pressure suction：低温吸引；external stent tube：之外支架管；inter-anastomotic space：相吻合沟内缝隙；jejunal lumen：空肠腔；MPD anastomosis：主十二指肠管相吻合沟；branches at stump：十二指肠腺残端十二指肠管分支；pancreatic parenchyma：十二指肠腺实际；external peritoneal drainage tube：膀胱将水管

妖术后 IAD 管顺利完成低口腔吸引，鉴于妖术后奥曲肽的使用尚存引起争议，故不使用；鼻胃管妖术后第一天除去；因为大部分病征妖术后第一天已饮水，妖术后 2-3 天流质饮食，妖术后 4-7 天但会饮食，故不须放到之前心肾脏微量元素管或肠内微量元素管；妖术后第 1-3 天 IAD 管将水盐酸记量，并监测糖化水平。

该开发团队从 2014 年 3 翌年 13 日开始为 17 位十二指肠小肠切除病征妖术之前放到了 IAD 管。为准确评估改项核心技妖术的有效性，划定病征的十二指肠腺质地原则上较冷。尽管如此，十二指肠瘘心血管疾病仍然很低。根据International十二指肠瘘研究组的级别标准规范，A 级十二指肠瘘病征有 5 位（29.4%），B 级十二指肠瘘有 1 位病征（5.9%），从未病征再次出现 C 级十二指肠瘘。B 级、C 级原属心血管疾病为 5.9%，相对与 44 实有实验组的 31.8%，差异特别是在。两组原则上从未再次出现妖术后出血和生还。

IAD 组的妖术后第三天膀胱将水盐酸糖化平原则上水平为 411 U/mL；特别是在低于实验组（1340U/mL）。IAD 管接上量平原则上 8 ml/d，接上盐酸较深，呈深褐色（如三幅 2 所示），糖化平原则上值：72,413 U/mL，表明其所含糖化。

三幅 2. IAD 接上盐酸

该研究看来：在标准规范的革新 Blumgart 相吻合的十二指肠小肠切除病征之前放到 IAD 管可特别是在优化手妖术结局并降低十二指肠瘘的心血管疾病。该研究首次表明在相吻合沟内部存在固有的所含糖化的漏出盐酸，而且这些漏出盐酸的量与主十二指肠管相吻合失败和分支十二指肠管的渗漏就其，亦非有可能是十二指肠瘘的最初频发部位。同样措施不会回应部位顺利完成将水，而将水核心技妖术则可从根源上防范十二指肠瘘。

在十二指肠肠相吻合部位的肉芽其组织防水层演化成之后（妖术后 14-21 天），IAD 管可在科室安全除去。IAD 管遗留的窦道在大部分病征之前可自然闭合。对于一些十二指肠腺残端渗漏持续存在的病征，IAD 管一定会延期除去，否则就会导致迟发性十二指肠瘘。当然，该核心技妖术的应用于还存在一些顾虑。主要为：IAD 管放到对小肠有额之外损伤，而且放到异物就会影响相吻合沟的冷骨。

目前对于穿孔对黏膜相吻合和则有固定式相吻合优劣的引起争议仍存在，该核心技妖术与则有固定式相吻合有理论上的相似性。因为两种方固定式的原理都是通过新开空肠壁来得来主十二指肠管和残端实际的十二指肠盐酸。不过，则有固定式相吻合核心技妖术应当审慎应用于于严重十二指肠瘘的病征，因为十二指肠盐酸和胆汁混合尚可导致受到感染，且长期观察后辨认出主十二指肠管新开性较差。该核心技妖术则克服了则有固定式相吻合的有缺陷。相吻合沟内口腔将水管的放到演化成了一个单向通道，消除了微生物渗入，在十二指肠腺断端和肠腔不交谈的某种抱一度下，就可将水出积聚的十二指肠盐酸。

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