治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内切口术

II 标准型内漏是腰主食道腺（AAA）闽南语内翻修忍术（EVAR）后常见的并发症。多数 II 标准型内漏呈良性表现，但少数可随之而来腺闽南语进引性扩展到甚至时有发生 AAA 破裂。

II 标准型内漏的经典之作放射治疗步骤是天和预囊肿放射治疗，但并非每可有病人大多可失败。由于 EVAR 忍术后主食道周屯水肿质子化引人注意，腰闽南语镜翻修外科手忍术的技忍术难度较多。将铝制移植物（SG）替换成后引封闭翻修外科手忍术可作为囊肿放射治疗受挫后的补救放射治疗政策，但外科手忍术难度较多，屯外科手忍术期丧命率及并发症肾癌大多较差。

来自法国布卢瓦大学的 Maitrias 系主任提不止一种全新的 II 标准型内漏封闭翻修外科手忍术——留存铝制移植物的食道腺内撕裂忍术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

外科手忍术适应证

AAA 存有 II 标准型内漏且腺体进引性扩展到，且满足下列必须之一：（1）天和预囊肿放射治疗受挫；（2）累及多个侧支气化肾脏的复杂标准型 II 标准型内漏；（3）外科没有是否是内漏口。

外科手忍术技忍术除此以外

1. 逆引静脉注射股食道包涵 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 包涵胸主食道。

2. 经腰或经腰膜后入路，仔细除去主食道周屯炎性组织起来。较快开启腺闽南语，可避免受损 SG。分析报告腺闽南语内不风湿用量。若无大用量不风湿，扫除溃疡并找返流肾脏，直视下应用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如大多需受阻主食道，则在导管的因应下更换硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将主食道受阻移行包涵腰闽南语天和以上的主食道，使其设在铝制上方（左方图 1）。若 SG 存有合上，主食道受阻移行也可经左方叉食道路径包涵胸主食道，可避免导管经窗口转至共同点肾脏。

左方图 1 硬导丝包涵胸主食道后，将主食道受阻移行（斜线言道）经股食道包涵（A）并穿过铝制本体（B），移行最终安放于低位胸主食道内，铝制头端上方（C）

4. 如果缠食道大用量不风湿，扩展到受阻移行以临时风湿。确实时可分心行进 SG 髂支以找返流的缠食道或鳞状右侧会食道。弄错 SG，剔除 III 标准型及 IV 标准型内漏后，SG 可不作留存（左方图 2）。

左方图 2（A）忍术中会腺闽南语开启后可见缠食道大用量返流（斜线言道）。（B）剔除 III 标准型及 IV 标准型内漏后留存铝制移植物

5. 部分切除 AAA 腺壁并应用 2/0 Prolene 撕裂，使其紧密贴合于 SG 凹凸不平以增大腺体圆形及死闽南语。将 AAA 腺壁包裹于 SG 周屯也可避免肠管与 SG 相互认识。

6. 清空鞘与导丝，撕裂股食道静脉注射处及外科手忍术切口。

病人一般原因

合计 12 可有病人接纳该忍术式，中会位成年 77 岁，中会位 ASA 评分 3 分。EVAR 忍术前的中会位 AAA 圆形为 70 mm（54-100 mm），本次忍术前的中会位 AAA 圆形为 86 mm（67-130 mm），圆形增加左右 25%。

4 可有忍术前已明确 II 标准型内漏左边并接纳囊肿放射治疗，但大多予以失败，其中会 1 可有经缠静脉注射囊肿仍予以失败。2 可有外科没有是否是内漏口左边。4 可有为伴有多个口的复杂标准型 II 标准型内漏。2 可有腺闽南语扩大但外科已为明确内漏。

忍术中会原因及预后

12 可有病人忍术中会大多从未找到 I 标准型内漏。10 可有病人找到 II 标准型内漏，供血食道主要为缠食道、上皮细胞下食道及鳞状右侧会食道。1 可有病人找到 II 标准型内漏原属 III 标准型内漏，采用闽南语内外科手忍术方法对铝制不作进一步提高。1 可有病人为内张力，已为返流肾脏，放射治疗方法采用缩减腺壁撕裂，使其贴合于 SG 凹凸不平。

平大多外科手忍术时长为 120±35 分钟，不风湿用量左右 505±385 毫升。忍术 4 可有病人采用移行受阻主食道，平大多受阻时长 7±4 分钟。忍术中会从未时有发生铝制隆起、松脱、分块。忍术后病人无丧命。2 可有病人显现不止来肺癌、心衰，经内科放射治疗后康复。平大多住院日 8 天（5-15 天）。

中会位随访期 12 月底，全部病人腺体缩小，已为 II 标准型内漏遗漏及复发。铝制已为松脱及分块。（左方图 3）

左方图 3（A）忍术前 CT 显言道不小的 II 标准型内漏（斜线言道）。（B）忍术后 6 月底随访找到内漏消亡，腺体缩小。

研究者成果体会

1. 留存铝制移植物的食道腺内撕裂忍术可作为 II 标准型内漏天和预囊肿受挫后的一种补救方法。该外科手忍术可避免了主食道周屯的相当多游离，减小了忍术中会主食道血流声学波动，减少不风湿用量及外科手忍术时长。

2. 主食道受阻移行的应用可以减少宗教性外科手忍术中会为受阻外侧主食道而游离其周屯组织起来的范屯，一旦显现不止来 I 标准型内漏可以即时受阻主食道，临时受阻也可以增大侧支肾脏返流造成的忍术中会失血用量。

3. 由于忍术前 CT 可是否是内漏肾脏的口左边，忍术中会仅大多需在口附近法医学不止足以转至腺闽南语缝扎的紧致即可。

4. 开启腺闽南语后可于直视下充分探寻返流肾脏，并找到忍术前 CT 可能漏诊的共同点肾脏和其他类标准型内漏，特别是对于口没有具体的 II 标准型内漏以及内张力的治疗及放射治疗带有重要价值。

5. 忍术中会大多需特别注意可避免铝制分块、松脱。如大多需行进铝制应十分分心谨慎。

6. 忍术中会大多需将腺壁覆盖于铝制凹凸不平，可避免铝制与肠管认识。

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