章真：直肠癌新辅助治疗中的热点及特别问题

一、显肠癌新的来顺利进行放放射患患里非常适合这群人的可选择

新的来顺利进行放放射患患这群人可选择的争议主要在T3NO的患儿。已为多种不同的语言学家对具体的诊疗基本特征顺利进行统计分析深入研究，包含的位置，脑触犯等对显肠癌入院的普遍性．对于很难脑触犯这种高危因素的pT3NO患儿，Peng等的深入研究声称，其5年连续性入院率仅为7.9%，很差于总长期存在脑触犯患儿2.5倍(22.7%，P=0.017)，提醒对于这大部分无入院高危因素的T3NO患儿，新的来顺利进行放放射患患的抑制作用或许有限。

坐落显肠多种不同的部位，连续性入院的几率也有多种不同，距肛缘大于lOcm的高位显肠癌所谓动手术后的入院效用较里很差位突出降很差，新的来顺利进行放放射患患对这大部分患儿的抑制作用同样或许妨碍，但现有尚无大规模随机诊疗深入研究的猜测，这些深入研究的偏重点外在与T3具体的诊疗基本特征，而另一简而言之是对T3本身，总长期存在有多种不同的亚组成员，也就是在上皮细胞里触犯尺度的多种不同对患患可选择而产生的不受到影响。

1 T3亚组成员的深入研究现状

深入研究声称随着表层尺度的增加患儿结节患突出变再促使加，T3表述为触犯少于显肠固有肌层，但其在上皮细胞里触犯的东北方多种不同很大。Merkel等的深入研究声称，不论患变有很难集中于，T3表层尺度

Shin等统计分析291同上T3显肠癌患儿，按触犯尺度将T3分作4个亚组成员T3a,15mm，5年DFS在4个亚组成员这群人里大致相同86.5%、74.2%、58.3%和29%(P

ESMO新标准(T3a，15mm)较RSNA新标准(T3a，15mm)非常精准，但增加了测量的难度，可重复性很差，现有表层尺度为５mm是较为CE的截断系数，而且RSNA新标准在诊疗运用里增添诊疗运用普遍性。MERCURY深入研究显示，对于显动脉近隔无触犯、脉管内无癌垫，并且表层尺度

2．依据入院效用分组成员的患患里选

2013年ESMO简要里选首次对显肠癌应根据入院效用顺利进行患患形式的单，的单的基准主要依据患患同一时近MRI效用评估，包含表层尺度（T已确定）、患变集中于数目（N已确定）、距肛东北方、显动脉筋膜(mesorectal fascia，MRF)和上皮细胞外脉管(extramural vascular invasion，EMVI)触犯情况等，然后根据入院效用分作极很差危组成员、很差危组成员、里危组成员和高危组成员，的单后的患患方式传统文化的单一方式有所区别，非常细化，在这四组成员里，极很差危组成员可以不给与新的来顺利进行放放射患患而显接动手术，其他三亚组成员的患患形式大致相同：

很差危组成员：包含T1-2显肠癌；现代的T3NO患儿，MRI效用评估表层尺度

里危组成员：包含很差位的T2，T3表层尺度≥5mm并且MRF未不受触犯，总长期存在患变集中于，或是大部分T4a（如仅触犯大部分腹膜）患儿，新的来顺利进行放放射患患对该类患儿能有效降很差连续性入院率，放放射患患具体可选择总长化疗或是粗化疗仍有争议，但总长化疗放放射患患能造就高的pCR率,是现有多数化疗里心的颇不受欢迎。

高危组成员：包含MRF不受触犯的T3显肠癌，以及T4a、T4b后髂血管壁旁患变集中于的患儿，总长化疗的放放射患患后每条6-8周动手术时患患的颇不受欢迎方式，也是现有称得上的患患形式，对于高龄或是很难耐不受总长化疗放放射患患的患儿可再促使考虑5*5Gy粗化疗化疗。

因此，对于显肠癌，相比较是T3，顺利进行入院高局危因素的效用评估对的单患患是非常应当的，这也缺少高分辨MRI新科技的转变，对于很差危的T3患儿，显接动手术能否远超和新的来顺利进行放放射患患同样的效果，同时避免了放放射患患造就的毒副化学反应，世人愿景同一时近瞻性深入研究的猜测。

二、显肠癌新的来顺利进行放放射患患后的口碑

新的来顺利进行放放射患患后，有大部分患儿可获得的只不过减退，对这大部分患儿究竟可以根据的治应而发生变化后续的动手术患患，对此，有语言学家提出了连续性外科动手术的“小动手术”或“到时注意到”( wait-and-see)等患患意图以保存显肠，降低生活直观性；动手术后解剖结果是口碑放放射患患的金新标准，然而，由于对局切，到时注意到等增加动手术范围内或非动手术目的在显肠癌新的来顺利进行患患后的追寻开展，对新的来顺利进行患患后的诊疗效用评估与术后解剖的符合素质，相比较是对患患后只不过减缓的评判至关重要。

新的来顺利进行患患后的效用评估包含指诊、扫描学及肠镜检验等，传统文化的扫描学检验如医学扫描内镜、CT或原则上MRI等多为形态学效用评估，预期的直观率在30%—60%之近，因此，探讨新的的扫描新科技或检测步骤对于显肠癌新的来顺利进行放放射患患后的口碑正是现有深入研究的热点。

1．MRI

MRI在术同一时近新的来顺利进行放放射患患的已确定检验里起着重要抑制作用，因此将其运用于放放射患患后的效用评估也有多家新的闻报道。以效用评估其与放放射患患后解剖结果的符合性，相比较是诊疗判别只不过减缓的普遍性。

然而，各家新的闻报道对其在放放射患患的效用评估普遍性多种不同小得多，原则上脱氧核糖核酸的MRI对判别普遍性小得多。Harly新的闻报道了5个里心，引入放放射患患同一时近后MRI再促使效用评估的步骤，检验其预期普遍性，但断定抑制作用较上都。随着MRI新科技的进步，现有多引入强磁场加权，高分辨扫描新科技运用于显肠癌新的来顺利进行放放射患患的口碑，引入多个MRI具体表达式来预期放放射患患，降低其预期精准性。

一项多里心的深入研究声称，将DWI倡议原则上MRI有助于降低多种不同效用评估者对pCR检验的精准性和连续性。但也有语言学家提出患患后瘤床出现的水肿、溃疡、纤维化或许使ADC系数降低，从而不受到影响效用评估的精准性。

高分辨扫描脱氧核糖核酸的T2WI可确切湿示显上皮细胞的各层结构，MERCURY的深入研究里，放放射患患后在高分辨扫描脱氧核糖核酸顺利进行医学扫描的放任标准( mr Tumor regression grade，mrTRC.)及环切缘的判别，可对患儿的远期存活做出较直观预期；而且与解剖TRG的符合牢较高。Shihab等的深入研究声称好的mrTRC分数通常与非常很差的连续性入院率具体。因此，在放放射患患后运用高分辨MRI对再促使度顺利进行TN降期的效用评估和TRG分数对于聘请下一步患患及结节患有不太好的诊疗普遍性。

2 PET/CT机制扫描

引入新的新科技的MRI在口碑放放射患患多方面有绝对优势，但在区别pCR及显微镜下微溃疡移出的有效性仍较很差，但并不需要转化其他讯息共同完成效用评估。18F-FDG PET/CT在预期pCR持续性上较有其绝对优势。显肠癌在化疗后两周出现重量缩小外可发挥为糖新陈代谢新的陈新陈代谢的降很差，提醒新陈代谢发生变化可现代预期放放射患患。

van Stiphout等用每条、放放射患患同一时近后细胞对18F-FDG最主要新的陈新陈代谢系数及其发生变化几项基准建立了一个预期连续性的转变期显肠癌放放射患患后pCR的三维，取得了极佳的直观度(AUC=0.86)。此外，Sun[25]的深入研究显示在新的来顺利进行放放射患患化学反应极佳的都由患人当里，18F-FDG PET/CT测量的新陈代谢重量(metabolic tumorvolume，MV)及总炎症磷酸化(total lesion glycolysis, TLG)在放放射患患同一时近后有非常值得注意的再促使加别，提醒这些表达式也或许作为预期基准。

而对于新的来顺利进行放放射患患后18F-FDGPET/CT检测为同义的患儿统计分析，断定5年总存活率和无瘤存活率大致相同9l%和81%，与诊疗新的闻报道pCR患儿的存活率接近，大致相同83%和73%。提醒PET/CT机制扫描的SUV最主要系数的大小及发生变化不仅可以作为放放射患患化学反应的预期位点，也或许有提醒结节患的普遍性。

然而，PET/CT作为放放射患患效用评估的目的，也有其理论上，发挥在放放射患患后批示PET/CT的时近点在多种不同深入研究里的可选择不尽相同，何为效用评估的最佳时近，效用评估的MLT-等外无互信。在PET/CT机制扫描的深入研究里引入多达的是最主要新的陈新陈代谢系数SUV的发生变化，但对于如何新标准化新的陈新陈代谢系数尚无独立规定，同时与其他表达式如新的陈新陈代谢范围内重量发生变化的倡议效用评估普遍性外世人促使深入研究。

但总体而言，SUV最主要系数随着放放射患患结束至动手术每条时近的增加而日益增加，但并不需要特别注意肠胃炎症对新的陈新陈代谢的不受到影响，包含化疗诱导的炎性化学反应、炎症性肠患及偶然的肠胃穿孔等。MRI与PET/CT两者转化将会对口碑显肠癌放放射患患后的非常有尽力，也是聘请下一步患患意图的关键所在。

三、新的来顺利进行放放射患患对后续患患的不受到影响

1．对动手术形式的不受到影响

新的来顺利进行放放射患患后放任素质与与结节患具体。远超只不过放任的较放任再促使加的有突出的存活单单。Maas等新的闻报道一项荟萃统计分析确立了3105同上给与新的来顺利进行放放射患患及根治性动手术的连续性的转变期显肠癌患儿，其里484同上获得pCR，5年无疾患的转变存活率(DFS)在pCR组成员和非pCR组成员大致相同83.3%和65.6%( P

Habr-Cama等的深入研究声称放放射患患后获得诊疗只不过减缓(clinical complete regression,cCR)的患儿引入注意到的目的其5年OS及DFS分别能远超83%和92%．与pCR组成员的88%和100%并很难突出多种不同，她在2014年的月所的新的闻报道里显示，在诊疗完余减缓后，引入到时注意到形式的患儿里，连续性入院率为31%，因此对放放射患患后诊疗只不过减缓，引入到时注意到非动手术患患的形式，还并不需要严厉。

Belluco等回顾性统计分析了139同上给与新的来顺利进行放放射患患的T3NO-1期显肠癌患儿，在获得pCR的患儿里，给与TME根治术或连续性外科动手术术的患儿，二者近的存活无多种不同，这些证据提醒如果放放射患患后能远超诊疗只不过减缓，有降很差后续的患患强度的或许，但能够特别注意运用的适应这群人，并且对新的来顺利进行放放射患患的效用评估要多多方面，尽或许降低效用评估的精准性。

2．对来顺利进行放射患患设计方案的不受到影响

EORTC22921的深入研究提醒，对新的来顺利进行放放射患患后，术后解剖显示放任极佳的ypT0-2的患儿，术后来顺利进行放射患患有单单，而对放任较再促使加的ypT3-4的患儿，未能从术后来顺利进行放射患患里单单。Betts在2011年ASCO新的闻报道的荟萃统计分析里显示，对动手术后解剖报告为只不过减退的患儿，术后的来顺利进行放射患患单单不大，从而提出对pCR的患儿，术后来顺利进行放射患患或许为过份患患。

这些深入研究统计分析的是5-FU为来顺利进行放射患患的设计方案，而FOLFOX设计方案放射患患对放任较再促使加的患儿究竟可以有降低，2014年的ASCO会议，日本语言学家新的闻报道随机Ⅱ期深入研究，对新的来顺利进行放放射患患后，放任较再促使加的术后解剖为ypⅡ/Ⅲ期的患儿，比较XELOX与卡培他里洲（希罗达）单药来顺利进行放射患患的多种不同，二者3年的DFS大致相同71.6%和62.9%(P=0.047)。

因此，基于新的来顺利进行放放射患患后放任的多种不同情况，术后的来顺利进行放射患患设计方案可有的单，减很差患患疗效。提醒pCR的患儿，或许并不并不需要来顺利进行化疗，未到只不过减缓但放任极佳的患儿可引入单药，而对放任较再促使加的患儿，倡议放射患患可降低无患存活。

四、新的来顺利进行放射患患

在追寻性的小样本新的闻报道，引入新的来顺利进行FOLFOX倡议贝伐患患显肠上段获得30%pCR新的闻报道后，对显肠癌新的来顺利进行患患，相比较是溃疡坐落显肠上段，诊疗基本特征提醒为结节患相比极佳的。有较少的患患里心在追寻运用新的来顺利进行放射患患的运用，但现有尚无结果新的闻报道。深入研究的设计方案较少，包含新的来顺利进行放射患患，新的来顺利进行放射患患倡议放放射患患，新的来顺利进行放射患患倡议粗程化疗等，世人追寻。

显肠癌的斯来顺利进行患患，在空无患患的的时代，并不需要我们吸取非常多诊疗讯息和化疗及生物学讯息，以建立可以对患儿的患患起聘请普遍性的预期三维，而远超空无患患。