冠状动脉成形

1953年首次文献新闻报道了腰椎花药( Aortic valve，AV)外科手拳法，随着超声波心动图的既有及对AV验尸、组织学生物体、AV与腰椎树皮关系的深入科学研究，使得对AV及腰椎树皮的转大变成取得了超越，迄今该类动手拳法的拳法后更早、后期临床表现已获得肯定，并逐步带入花药膜动手拳法的关键性合组部分。

AV与腰椎树皮的验尸及相互关系

1．功能N-

腰椎树皮由3个袋状膨单单的腰椎晏合组，其之前还包括了AV、腰椎花药的环(Aortic annulus，AA)和左、任左冠状动脉开口，其上界为晏管东端( Sinutubular junction，STJ)，幽冥为腰椎花药的环，此花药的环与验尸上的腰椎花药的环（为花药果树皮粘附尘，呈项链样，也称横膈膜一腰椎联接部Aortoventricular junction，AVJ)各不完全一致，AA是1个通过AVJ3个最低点的虚拟的环。以上几个部分合组了1个功能N-，共同完成影响AV的空在在拓扑学构造及功能。

平均值AV总长度所称数左右(2.02±0.52) cm2／m2，舒张期校准AA球形左右(23.4±1.2)mm，晏部左右(22.4±1.7)mm，晏管东端左右(18.9±0.9)mm．以上均为成人系数，女性系数略为小，还有其他的新闻报道较上述系数偏大，但晏部> 40 mm、AA> 25mm肯定是扩充的。

深刻理解这个功能N-，不仅对认识AV生物体功能有帮助，同时在组织学（特别慢性水肿）下，此N-也不会相互影响，动手拳法时即可对AV及腰椎同期处理事件。

2．几个关键性方法论：

AV理论上离地（Effective height）：所称AV对合尘与AA三角形在在的最大定点，幼儿情况下系数左右9—10 mm，此系数可作为指标AV脱垂的的一个关键性常量。

花药果活动度( Valve mobility)：所称AV产物尘长度与花药的环宽的之比，之比变大花药果活动度变大。此方法论提示了腰椎花药关闭不全( Aortic insufficiency，AI)及腰椎扩充的关系，也解释了对AVJ的处理事件，须要AI、增加AV理论上对合。

对合储存量（Coaptation reserve）：情况下AV理论上对合高度左右2—6 mm，如果花药的环球形情况下，理论上对合高度2 mm即可维持情况下的AV对合。这个方法论解释了各不完全一致个体腰椎扩充某种程度与AI某种程度的不匹配现象，因其各不完全一致个体有各自各不完全一致的对合尘长度。

AI的组织学生物体及描述

闭合期的跨花药压差驱使AV开放，血流由宽阔的晏部通过相对窄小的STJ时，有部分血液逆流，在晏部构成涡流，以消除闭合期花药果与腰椎花药的带入（扩大AV与腰椎外侧的撞击到和摩擦、消除AV遮蔽冠状晏），同时构成晏部的扩充将动能转化为位能，以便舒张期提供AV关闭的动力，上述N-的一个或多个部分引发水肿，就不太可能引发AI。

由各不完全一致病变所致的升至腰椎扩充是引发AI的关键性种系统之一，AV不会随动脉扩充而湿润、花药果总长度扩大，如动手拳法只比如说矫治动脉扩充，不太可能拳法后有AV脱垂的引发。

诊疗上常见病变，如：腰椎扩充、花药膜退自为性大变、风湿、受到感染、黏液样大变、腰椎夹层等，都可引发AI的引发，进而肺动脉舒张期舆论压力增加，心脏由代偿到失代偿，心等长下降至败血症。

超声波心动图仍然是描述AI的可靠工具，可提示AI引发的种系统及病变，并对外科手拳法的可自为性及拳法后不太可能的AI发作做单单预判，常用的各特别强调、半量化所称标还包括：反流束宽/LVOT窄比、反流束总长度/LVOT总长度比、验尸反流口总长度等。Lansac等依据AI有否偏心分Type I、Type II，再依据腰椎树皮各不完全一致手部扩充及花药果水肿（有否有脱垂、挛缩、后背等）分单单亚型。

而极其通用的是Khoury等的定义法，相似Caren-tier对二尖花药关闭不全种系统定义的种系统，主要依据AV不一定水肿及花药膜活动度来定义：Type I花药果构造及活动度也就是说情况下，花药的环有扩充；Type II花药果有水肿及活动度扩大，如脱垂；TypeIII花药果有水肿及活动度扩大，如花药膜挛缩、散漫。

Type I可细分作4个亚型，la晏管东端及其以上升至腰椎有扩充；lb晏部及晏管东端有扩充；Ic AVJ有扩充；Id花药膜后背。动手拳法所称征及拳法固定式

1．动手拳法所称征

AI某种程度、病征不一定疼痛、肺动脉射血最高分（EF系数）及横膈膜较小仍是决定有否自为花药膜动手拳法的关键性依据，当前2012年ECS版本手册将以往：EF系数情况下，AI重度无疼痛且肺动脉扩大(舒张下回内径> 70mm、闭合下回内径>50 mm)的动手拳法举荐高至由Ⅱb格外名Ⅱa；同时将马凡氏综合征新设升至腰椎扩充>45 mm的动手拳法下限格外名>50 mm（Ia高至）。

迄今的诊疗随访结果提示：转用45 mm的动手拳法准则不太可能极其激进主义，不必给病征产生格外较差的诊疗临床表现。对于二果固定式AV及其他情况的腰椎扩充新设AI的动手拳法所称征，在新的ECS版本手册也有确实表述。

2．花药果及花药的环外科手拳法固定式

花药果的脱垂和／或管状、挛缩都可引发AI，依据AV的各不完全一致水肿可选择各不完全一致的花药果外科手拳法固定式。通过简单校准量AV的理论上花药果离地、拓扑学离地，可以很好的辨别花药果脱垂的某种程度及得单单拳法后AI发作的不太可能。

如何将脱垂花药果的产物尘进自为简单的扩大至关关键性，上不会选取情况下从未脱垂花药果作为参考，对脱垂花药果加以处理事件；如所有花药果均脱垂，可利用Schafers简单校准量器简单校准量花药果理论上离地，或将转大变成后的花药果对合尘处于腰椎树皮的东部，便是为准则。

花药果卷曲拳法因其拳法固定式直观易借助、拳法后随访结果极佳，受到部分学者的推崇，为了防止拳法后花药果流体过多，持续性AI的发作，建议在花药果东部进自为卷曲。

部分学者视为：卷曲拳法可冲击花药果柔韧性及活动度，引发拳法后AV的重构、纤维化加剧，进而构成AV挛缩、窄小，故而倾向可选择花药果产物尘的缩短、塑造拳法固定式；风湿性花药膜病、不须天性二果AV畸形常有花药果挛缩、人体内、花药果交融处复合等水肿，引发花药果理论上对合总长度扩大引发AI，可选择削薄花药果、三角形截肢挛缩复合花药果、肺泡或人工碳化扩大花药果等拳法固定式，进而增加花药果活动度和花药果总长度。

迄今外科手拳法后随访详细资料亦同花药果脱垂病例为主，结果也较花药果管状、挛缩者为较差；对于花药果后背的病例，可选择各不完全一致碳化（戊二醛处理事件的自体肺泡尤为常用，其他还包括：阔筋膜、硬脑（隆起）膜、两头肺泡、自体新鲜肺泡、硬质片等）对花药果进自为修补，但后背球形>1 cm是花药果修补拳法后随即AI每一次的危险因素之一，具体情况诱因不明，不太可能与后背处花药果张力较高有关，引发修补碳化的过快严重影响不足。

二果固定式AV的出生率为1.0%-2. 5%，且其之前左右有20%者单单现各不完全一致某种程度的。二果固定式AV的外科手拳法有其复杂性，不须依据迄今普遍接纳给予的Sievers-Schmidtke定义方固定式将AV水肿分作Type 0及Type I。

对于Type 0的水肿处理事件与三果固定式AV处理事件完全一致，对于水肿九成较高的Type I而言，视AV在在交融结节水肿某种程度而定，交融结节水肿可引发花药果僵硬、牵拉、挛缩、人体内，轻微水肿的交融结节可保留或作削薄处理事件，水肿严重影响或伴人体内时，即可自为交融结节及周围花药果的三角形截肢。

特别注意，上不会二果固定式AV的产物尘长度与花药的环周径的之比是扩大的，意味着花药膜活动度有下降，且一果花药膜脱垂与另一果花药膜挛缩、管状可同时假定。另外，花药的环的扩充在二果固定式AV水肿之前格外长见，对AVJ的扩充采用花药的环东端外科手拳法是不较差的，采用Did拳法固定式或Yacoub拳法固定式格外加充分。

腰椎花药的环转大变成在AV转大变成体系之前的关键性性已被接纳，还包括各种的环（内的环、外的环、软的环、硬的环、可扩充的环等）及穿孔的花药的环外科手拳法已在诊疗上既有，诊疗随访及研究小组科学研究结果较多的提示：的环的真实感强于穿孔东端转大变成，因其可使拳法后AV有格外较差的血流动力学及花药的环转大变成的持久性，但转用何种构造及塑料的的环格外好，仍有分歧。

Schafers等视为，人工碳化的内的环因与AV有带入，可持续性AV炎症至花药果挛缩、管状，似乎采用外的环格外充分。迄今，转大变成的环的科学研究仍着重于的组织相容性、血流动力学及构成真实感的持久性等上都。

3．腰椎树皮外科手拳法

采用人造微血管塑造晏管东端是最更早用于治疗AI新设腰椎扩充的拳法固定式，基于当时对AI种系统的认识：腰椎扩充是引发AI尤为关键性、普遍的诱因，绝大部分AI病征新设腰椎各不完全一致某种程度、任左边（晏管东端扩充分之二20%，晏部扩充分之二50%）的扩充。迄今还并未统一意见回答：腰椎扩充至多少以下，是可以可不动手拳法干预的情况，塑造晏管东端决定AV拓扑学构造是情况下的。

对晏部的转大变成主要既有Yacoub拳法固定式(Root re-modeling)及Did拳法固定式(Valve reimplantation)，前者将人造微血管剪成3果舌状，缝合于AⅥ处，构成新的晏部并对AVJ转大变成，保留花药果原位；后者将人造微血管反之亦然缝于AA处，AV随即悬吊于人造微血管内，构成新的AV拓扑学空在在任左边。

两种拳法固定式只要能保证AV拓扑学构造的情况下化，其诊疗临床表现无显著关联性，Yacoub拳法固定式格外吻合生物体状态，但Yacoub拳法固定式不必解决basal ring扩充的情况，有拳法后因basal ring扩充而至AI发作的危险，Did拳法固定式解决了这个情况，但动手拳法格外较差困难。

上述两拳法固定式的革新固定式，也从未能在扩大AI发作率、再动手拳法率上都强于也就是说上拳法固定式。在可选择人造微血管球形上都，迄今仍是其所主观科学知识为主，缺乏前提依据，采用吻合情况下腰椎球形的管道似乎是充分的。

采用过小重量的人造微血管不太可能构成AV脱垂的假定并增加AV与腰椎外侧带入、碰撞，引发AV生锈及挛缩的机不会；采用过大重量的人造微血管不太可能引发AI的渗入。

小结

迄今，AV外科手拳法的诊疗随访大多是有科学知识的单之前心新闻报道，Khoury等的随访：拳法后10年死亡率为(73±5)%、免再动手拳法率为(86±3)%、免严重影响AI发作率为(84 ±3)%、血栓栓塞率为1.10%／年、心力衰竭率为0. 23%/年、心内膜炎引发率为0. 19%/年；二果固定式AV外科手拳法后，5年死亡率达82%—100%、免再动手拳法率左右43%~100%。

Aicher等12年的随访结果也表明单单AV外科手拳法强于换花药拳法，10年形同花药膜相关之前风率( Valve-related complications)为88%。Did等关于Did拳法固定式的随访结果：15年死亡率为(76.5±18.0)%、免再动手拳法率为(97.8±5.3)%。

多种因素还包括：穿孔的撕裂、basal ring的扩充、活动性心内膜炎、花药果缺失过多、比如说采用东端外科手拳法、Typelll水肿等才可引发拳法后AI的发作。Yacoub拳法固定式及Did拳法固定式的既有缓解了AV外科手拳法的临床表现。

AV外科手拳法的临床表现一定不会少于不差于采用生物花药置换拳法的结果，迄今AV外科手拳法后的更早、后期随访结果大多强于也就是说上换花药拳法，但其拳法后的耐久性仍即可长期以来随访来声称。

腰椎花药及树皮外科手拳法已获得一定的接纳，但仍面临诸多情况待解决，如：花药果去除碳化的可选择处理事件，如何使外科手拳法大变得格外有章可循，如何获得不错的AV空在在拓扑学构造，这都即可要格外多前提的诊疗及研究小组数据。

二尖花药外科手拳法从开始的探索到而今带入的Ia类的拳法固定式，亲身经历了近30年，可确信腰椎花药外科手拳法在通往成功的道路上必定充满辛酸，但意义重大。

本文中有于《之前华胸心微血管外科杂志》2015年2翌年第31卷第2期

作者：魏立、李亚雄、蒋立虹、杨应南、王戈楠