山坡上、崖斜区及故又名大孔区脑部内层结节移植手精治疗瓶颈较大；尽管全像技精的演进，以致于大的改善了这些区域脑部内层结节精后的预后，但仍接踵而来着很高的死亡率和神经系统系统太低之处。经鼻内镜扩充补中华路在治疗神经底之中的应以用，为后神经口腹侧脑部内层结节的治疗带来了在此之后曙光。
近期，巴西圣保罗国立大学神经系统外科 André教授等，结合自身应以用经鼻内镜治疗后神经口腹侧脑部内层结节的潜能和文献简述，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经鼻内镜缝合后神经口脑部内层结节时的移植手精高难度及须注意的就其派员。
移植手精适应以证和禁忌证
移植手精从前须综合赞扬病变状况，传染病特性及精者的能力潜能。严格配对适当的确诊，是经鼻内镜缝合后神经口腹侧脑部内层结节成功的关键。
1. 适应以证
有呕吐的后神经口脑部内层结节都是移植手精的指证；无呕吐性前所未有和放大镜随访持续繁殖的也须要移植手精治疗。当坐落后神经口腹侧，尤其是靠近之中支线处时，适于扩充经鼻内镜补中华路缝合。靠近之中支线、神经系统向后分块及神经神经系统向侧方分块，是施行腹侧补中华路缝合的最佳前提。
三幅 1. 后神经口移植手精补中华路求意三幅。经蛙山坡上补中华路对沾染后神经口腹侧脑部内层结节优势相对来说
（1）山坡上脑部内层结节
山坡上脑部内层结节复合坐落之中支线，使 V 神经系统向下侧和底部分块；VI 神经系统向下侧和后侧分块；VII、VIII、IX、X、XI 神经系统向后侧分块；XII 神经系统向后侧和正底部分块；神经系统向后侧围住。
（2）崖斜区脑部内层结节
崖斜区脑部内层结节复合部坐落崖斜裂，并围住周围该组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 神经系统向后侧分块；VI 神经系统向下侧分块；神经系统向后侧和下侧分块。由于崖斜区脑部内层结节时常起源于偏之中支线躯干，经鼻内镜补中华路有时不会基本上缝合，须联合其他移植手精补中华路。
（3）故又名大孔区脑部内层结节
故又名大孔区脑部内层结节可划分神经型和神经神经型；神经神经型起源于故又名大孔区正底部，因此神经神经系统和椎脊柱时常被围住到的上以致于。神经型可以起源于故又名大孔区的任何躯干，并伴有不同结构设计的分块。
起源于故又名大孔区从前缘的神经型适于经鼻内镜补中华路缝合。它们的起源坐落舌下神经系统和故又名大孔的下侧，使神经神经系统向后侧或下侧分块。但是，向头部繁殖时，不适于经鼻内镜补中华路，因为移植手精缝合 C1 从前弓和 C2 齿状腰，导致神经颈准确度均受制约。
（4）颈肾脏孔区脑部内层结节
颈肾脏孔区的脑部内层结节因起源于下侧，使颈肾脏孔区的神经神经系统向后侧分块；VI 神经系统向上分块。只有个别向下侧繁殖的，才能经鼻内镜缝合。
2. 禁忌证
病变近十年存在严重败血症，不会耐均受近十年的；脑部内层结节复合坐落硬脑部内层下侧；密封肺部结构设计；经蛙补中华路不会展现出活体；缺少多学科团队的保持平衡；缺乏相应以的移植手精设备和徒手。
移植手精高难度和解决办法
1. 精从前匆忙
（1）放大镜评估
精从前顺利完成放大镜核对，可以发放的活体学文档，使精者拟订最佳的移植手精方案。精从前的放大镜核对应以有数，对脑部内层结节周围穿孔和穿孔骼赞扬的 CT 和 MRI。
（2）的复合
确认的复合，对判断的繁殖方式和与周围神经系统肺部的关系至关不可或缺，可预测精之中确实遇到的瓶颈。
T1 减慢数列是确认脑部内层结节复合最佳的放大镜方法。尽管，MRI 并不需发放以致于好的穿孔骼活体，确认是否是近十年存在钙化、软穿孔增生及就其穿孔性结构设计的活体，仍须 CT 的辅助。经时常可见复合软穿孔增生，另外，CT 对穿孔性结构设计的评估，为移植手精连接处的可选择和穿孔缝合相对发放依据。
（3）肺部活体
肺部显影可以赞扬肺部与的关系；明确是否是近十年存在密封肺部，的供血脊柱及引流肾脏。
精从前须明确就其密封肺部，便于安全的缝合。肺部狭窄确实是已经侵蚀肺部外内层的提求，如果该脊柱不会壮烈牺牲，则很难高达到的全切。肺部显影可以揭求密封脊柱的侧支循环和病变对球囊闭塞检验的耐均受相对，提议是否是可以壮烈牺牲密封脊柱。
如果后神经口的脑部内层结节靠近任何一个肾脏窦肺部时，须顺利完成肾脏成像。精从前如果就其肾脏窦肺部闭塞，精之中似乎可以壮烈牺牲该节段肾脏窦肺部。
三幅 2. MRI 求山坡上脑部内层结节压制神经系统，由于密封左方椎脊柱，扩充经鼻补中华路为移植手精禁忌证
（4）神经神经系统活体
的复合躯干提议了神经神经系统的分块同方向。MRI（周期性自由运动成像和周期性挖掘出快速成像）并不需确实的赞扬神经神经系统的活体。
（5）脑部积水
后神经口脑部内层结节可以引起梗阻性脑部积水。横膈内层相对来说扩张和神经内压相对来说下降的病变，缝合从前，须要暂时性或永久性小肠导流。这些病变在精从前顺利完成小肠导流，有助移植手精之中的缝合和防止精后小肠迳的牵涉到。
（6）鼻旁窦的赞扬
一旦提议顺利完成经鼻内镜补中华路移植手精时，须要顺利完成鼻旁窦结构设计的赞扬。鼻旁窦和神经底孔洞 CT 对移植手精指导有不可或缺涵义。
（7）设备和徒手
充份的移植手精徒手是顺利完成经鼻内镜缝合山坡上和后神经口脑部内层结节的从也就是说，如果缺乏相应以的徒手，应以该视为移植手精禁忌症。
精之中须才会的移植手精徒手有数：
全高清的内镜（0 度和 45 度）、影片设备、内镜双以致于电凝杂色、微型钻、转化徒手、核磁共振更有器、肿塑料。
2. 病变
病变取仰卧位，季末抬高 30 度，头部屈曲，头伸并转向精者。
经鼻内镜补中华路缝合后神经口脑部内层结节时，才会用于神经系统电生理监测。时如前所述要监测 VI 神经系统，运动诱发电位和本体感诱发电位。其他神经系统的监测依据的躯干和本体积提议。
精从前用浸有 1：1000 多巴胺的脑部棉片截断喉部 10 分钟；鼻之中隔用混有 1:100000 多巴胺的利多卡因浸润。
3. 移植手精补中华路
经鼻内镜至后神经口改用经山坡上补中华路。由蛙穿孔本体后部和圆锥形从前部组成的山坡上可以划分上、之中、下三仅有：上段的上界为蛙窦，由蛙穿孔本体和腰背部构成；之前段主要由圆锥形组成，坐落崖斜裂末端连支线的侧面；下段由圆锥形的尾侧构成。
经山坡上之更有 2/3 到高达后神经口时，须要挡住蛙窦；如果要经山坡上下段到高达后神经口，仅须缝合蛙颌部。山坡上的神经内之更有 2/3 北面桥脑部。神经本体份在山坡上之中下西端向咽部圆锥形，上部北面鼻咽底部。颞穿孔崖部形成的崖斜裂为山坡上之更有段的界支线。复合肾脏射影坐落山坡上上端的硬脑部内层错综复杂，与腰背部和蛙窦的芎关系密切；与崖下窦的下侧、软本体动常为窦上部及边沿窦、硬内层外肾脏射影的中间相协调。
4. 移植手精解决办法
用从前鼻之中隔固化切开，摄制侧粘软穿孔内层叶；缝合大仅有鼻之中隔软穿孔和穿孔性结构设计，延续 L-型软穿孔保持平衡鼻背部部和鼻尖；翻起发炎叶，找回侧蛙窦尾端；摄制蛙颔脊柱供血的鼻之中隔发炎叶以备早期神经底改建用于；旋转发炎叶，使其分设于后鼻道或口鼻窦内；扩充切开蛙窦从前壁，磨钻磨除蛙穿孔的蛙颌部；仔细转化布满于山坡上区的窦粘内层，沾染山坡上软穿孔。
这些解决办法须要 2 名精者在侧鼻孔内同时转换徒手，带蒂该组织叶的摄制有助早期神经底功能障碍的改建；延续下侧鼻之中隔发炎，严防鼻之中隔穿孔。
根据的特性，可以在次基础上对移植手精连接处顺利完成改良，带蒂该组织叶的摄制须要根据神经底功能障碍本体积和形状而定。
（1）经山坡上补中华路
山坡上软穿孔沾染后，用磨钻和咬穿孔钳缝合软穿孔，缝合相对须根据的本体积及位分设提议，但须注意不要超越以下并不一定：
侧面：腰底；上面：故又名大孔；下侧：颈内脊柱、舌下神经系统管、故又名圆锥形。
首先切开硬内层的外层，沾染复合肾脏射影。复合肾脏射影的败血症通过烧灼并不会安全的肿，但可以通过肿塑料的压制肿。前所未有的可以更是硬内层，压制肾脏射影结构设计，但如果本体积不是很大或肾脏射影未基本上均致使，时常牵涉到迅猛的败血症。
VI 神经系统硬内层内段时常坐落此处，精之中在下侧转换时须一般而言，应以该顺利完成神经系统监测；
在山坡上之更有段挡住硬脑部内层内层时，须要注意勿损坏复合脊柱。一旦硬内层内层挡住后，即使细微的败血症也要用双以致于肿，以后用 0 度内镜确认下列结构设计：椎脊柱、复合脊柱及其自成、小脑部从前下脊柱、小脑部上脊柱、神经系统后脊柱、硬内层内 III-VI 神经系统的走行、神经系统、本体。某种相对内镜的用于，还可以识别下列结构设计：小脑部桥脑部角、VII-XII 神经系统、腰背部区域。
所有活体结构设计确认后，开始分心的缝合。为了精野的确实，须保障喉部和蛙窦内基本上肿，防止场景被环境污染。频繁的灌洗和更有并不需保持精野确实。
缝合时用于的全像移植手精准则如下：识别与正时常脑部该组织的并不一定；用全像移植手精剪和核磁共振更有器顺利完成结节内缝合；沿周围顺利完成转化，延续动脉瘤GUI。
（2）神经底改建
神经底硬脑部内层的改建相比较瓶颈，具本体转换全过程如下：
如果功能障碍较大，首选只用四肢脂肪封堵，以后用筋内层移植常为或硬内层化学合成塑料布满；最后用带蛙颔脊柱的该组织叶布满这些移植常为，蛋白酶胶的用于有助防止移植常为和带蒂叶分块；带蒂叶表面再布满一层化学物软本体动常为；在分设有移植常为的下侧鼻孔内塞补硅橡胶管，推动上皮细胞的再生；截断白纸作为保持平衡；腰大池引流不作为时如前所述用于；广谱抗生素用于 10 天或更少；
5. 移植手精技精的细节
翼管神经系统是确认颈内脊柱均致使孔段的不可或缺标志；神经系统导航可以帮助确认穿孔缝合的并不一定，尤其是蛙窦气化不良及再度移植手精病变；在顺利完成山坡上两端区域转换从前，须对咽旁颈内脊柱段仔细赞扬；在顺利完成山坡上深部软穿孔磨除时，建议在山坡上旁延续孔洞软穿孔，以保护颈内脊柱；在挡住硬脑部内层之从前，须要缝合足够的软穿孔，以便能高达到充份的硬内层内沾染；现代确认 VI 神经系统，对安全挡住硬脑部内层及缝合至关不可或缺。
神经底改建时须要显然山坡上的某种相对，当山坡上的某种相对过大时，鼻之中隔叶也许不会基本上布满神经底功能障碍的中间；后神经口神经底多层改建很有必要；后神经口脑部内层结节就其性脑部积水须在缝合从前顺利完成处理。
败血症
败血症可以按严重相对划分轻度和严重败血症；按牵涉到的时间划分现代和迟发型败血症。
轻度败血症常常导致死亡，对病变的生活制约不大，可以应对保守治疗后稳定下来。严重败血症较强很高的致残率和死亡率；神经内败血症有数损坏神经系统、神经神经系统、肺部及肾脏窦。
小肠迳可直接引起呕吐，或易感脑部内层炎及通过气神经的并不一定效应以引起呕吐。精之中因涉及到多条不可或缺肺部，致败血症的风险增高。时常见的肺部有数：蛙颔脊柱、口鼻脊柱及其自成；颈内脊柱；复合脊柱、椎脊柱及其自成；神经底肾脏窦。
现代败血症主要是小肠迳、精区败血症、脑部损坏及神经系统损坏；迟发型败血症有数脑部内层炎、败血症、粘连和病毒感染。
精后管理
精后的直至不仅与精之中转换就其，精后的管理也很不可或缺。广谱抗生素应以在精之中给予，精后持续 10 天；10-14 点将拔出喉部白纸截断常为；观察就其小肠迳的牵涉到；用 0.9% 的生理盐水灌洗喉部。
典型确诊
确诊 1：
女性，50 岁，因持续性头疼 4 年初，头神经 MRI 发现神经内并不一定性肿结节。查本体无中性本先兆，头神经 CT 和 MRI 揭求：坐落硬内层内，强化相对来说，复合坐落山坡上之前段；压制神经系统腹侧，侧横膈内层轻度扩张。
三幅 3. A：精从前矢状位 T1 减慢数列；B：精从前素质位 T2 数列；C：精后立即矢状位 T1 数列；D：精后立即素质位 T2 压脂数列
经山坡上内镜补中华路及神经底改建缝合；精之中见密封左侧 VI 神经系统，致神经系统牵拉过度；最后高达近全切，左侧下下侧残部仅有。精后病变 VI 神经系统麻痹，小肠迳；再度行神经底改建和横膈内层腹腔导流。
三幅 4. 精之中三幅像。A：山坡上软穿孔磨除后沾染后神经口硬脑部内层；B：的背部部可见神经系统和椎复合脊柱；C：结节内减压后，向左侧向上；D：用侧鼻之中隔叶修补神经底。（释义：Bas，复合脊柱；VI 神经系统，外展神经系统；ICA，颈内脊柱；Tu，；vert，椎脊柱）
确诊 2：
女性，60 岁，因共济失调 3 年初就医。放大镜核对发现，后神经口并不一定性肿结节。本体查无中性本先兆。头神经 CT 和 MRI 揭求，硬内层内山坡上之前段相对来说强化的。神经系统腹侧均致使，横膈内层轻度扩张。
三幅 5. A：精从前矢状位 T1 减慢数列；B：精从前素质位 T1 减慢数列；C：沾染后神经口硬内层内结构设计；D：左侧神经底下下侧残部该组织。（释义：AICA，小脑部下从前脊柱；bas，复合脊柱；VI 神经系统，外展神经系统；Tu，；vert，椎脊柱）
经山坡上内镜缝合，高达近全切，中间少量残部；精后无神经系统系统太低之处，但病变在 2 周后因肺炎继发败血症死亡。
确诊 3：
女性，63 岁，因间断性头疼和轻度认知障碍 1 年就医。本体查无相对来说中性本先兆，头神经 CT 和 MRI 揭求，硬内层内山坡上之更有段并向腰背部繁殖的相对来说强化肿结节，使神经系统腹侧相对来说均致使。
三幅 6. A：精从前矢状位 T1 减慢数列；B：精从前螺旋状位 T1 减慢数列；C：下丘脑部分块；D：背部部及沾染左侧 VI 神经系统；E：精后矢状位 T1 减慢数列；F：精后素质位 T1 减慢数列。（释义：PG，下丘脑部）
经山坡上内镜补中华路缝合，精之中为并不需小得多相对的缝合腰背部部，须要牵拉下丘脑部；再一高达次全切，在上端仍有残部；精后无神经系统系统太低之处，早期出现永久性的下丘脑部系统低落，须雌激素替代治疗。
经鼻内镜补中华路的优势及太低
经鼻内镜补中华路小得多的优势在于，能通过山坡上补中华路缝合后神经口腹侧，并避免缝合神经系统该组织，提高了神经神经系统损坏的确实。该补中华路下可现代控制脑部内层结节的供血脊柱，减少精之中败血症。另外，该补中华路缝合仅有软穿孔和硬脑部内层，可使高达 Simpson I 级缝合。
尽管，内镜移植手精不会发放 3-D 移植手精开阔，但可以发放近开阔，及多个同方向的开阔。
内镜仅须狭窄的移植手精连接处，移植手精开阔周围有不可或缺神经系统肺部，移植手精牵涉到败血症的风险增高，仍也许牵涉到小肠迳和神经系统损坏的确实。
经鼻内镜小得多的缺点是，对缝合神经底下侧的有限，修补较大硬内层和神经穿孔功能障碍有瓶颈，牵涉到小肠迳的风险很大。
阐述
山坡上、崖斜区及故又名大孔区脑部内层结节仍是移植手精治疗较强可玩性的传染病；
目从前，经鼻内镜缝合后神经口腹侧脑部内层结节技精不会推广应以用的原因，与经鼻内镜治疗该躯干的认识素质有限，移植手精指征严格，缝合及神经底改建瓶颈有关。
缝合后神经口腹侧脑部内层结节小得多的挑战还是移植手精补中华路可选择的问题，仔细赞扬影像活体学，病变临床状况及精者潜能，可指导可选择适当的移植手精补中华路。
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撰稿人： 程志愿相关新闻
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